Ano ang pagsasaayos ng panganib?
Ang risk adjustment ay isang modelo ng reimbursement na nagpopondo sa mga planong pangkalusugan batay sa mga panganib sa kalusugan ng pasyente.
Nilikha ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang modelo ng pagbabayad na ito upang matiyak na ang mga pasyente na may kumplikadong kondisyon sa kalusugan ay may pantay na access sa mga kinakailangang mapagkukunan at pangangalaga. Ang modelo:
- Tinutukoy ang mga pangangailangan ng pasyente batay sa kanilang mga profile sa panganib, na tumutulong sa mga provider na bumuo ng mga plano sa pangangalaga.
- Nagtatalaga sa bawat enrollee ng marka ng panganib batay sa kanilang katayuan sa kalusugan at iba pang mga kadahilanan. Ang mas mataas na marka ng panganib ay nagpapahiwatig ng mas mataas na posibilidad na mangailangan ng higit pang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
- Gumagamit ng ilang partikular na code ng pag-diagnose ng ICD-10 na iniulat ng mga clinician upang kalkulahin ang mga reimbursement na nababagay sa panganib.
Paano sinusuportahan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang pagsasaayos ng panganib?
Maaaring suportahan ng mga provider ang pagsasaayos ng panganib sa pamamagitan ng pagtukoy at pagtugon sa mga kakulangan sa pangangalaga na nauugnay sa panganib at tumpak na pagdodokumento sa mga ito sa rekord ng medikal ng bawat pasyente. Sa ganitong paraan, wastong naidokumento ang katayuan sa kalusugan ng isang miyembro ng Alliance.
Mga insentibo para sa mga provider
Ang Alliance Risk Adjustment Coding & Documentation Accuracy Incentive Program ay idinisenyo upang suportahan ang mga provider sa pagtugon sa mga malalang kondisyon at pagpapabuti ng mga resulta ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro ng Alliance. Tinutulungan ng programa na matiyak na ang mga pasyente ay nakaiskedyul taun-taon para sa isang komprehensibong pagbisita at sinusuportahan ang mga provider sa pamamahala ng mga malalang kondisyon sa kalusugan.
Upang matuto nang higit pa tungkol sa programa, bisitahin ang aming Pahina ng web. Meron din kami mga pagsasanay at webinar tungkol sa programang magagamit para sa iyong pagsusuri.
Ipinapakilala ang Cozeva: Mga solusyon sa point-of-care para sa mas magandang resulta ng pasyente
Pinili ng Alliance ang Cozeva bilang point-of-care solution system nito upang makatulong sa pagpapadali ng impormasyon sa CMS at pagsuporta sa risk adjustment. Ang Alliance ay nasa proseso ng pakikipagtulungan sa isang subset ng mga provider upang ipatupad ang Cozeva. Para sa lahat ng iba pang provider, kung mayroon kayong mga katanungan tungkol sa implementasyon ng Cozeva o nais malaman ang higit pa tungkol sa programang ito, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong itinalagang kinatawan ng Provider Services.
Ano ang ginagawa ni Cozeva?
Sa Cozeva, maaaring maisangkot ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mga pasyente sa kanilang pangangalaga sa pamamagitan ng mas mahusay na komunikasyon tungkol sa mga panganib sa kalusugan at mga diskarte sa personalized na pangangalaga. Tinutulungan ng sistemang ito ang mga tagapagbigay ng serbisyo na magbigay ng mataas na kalidad at personalized na pangangalaga sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga potensyal na kondisyon na maaaring mayroon ang isang pasyente.
