O que é ajuste de risco?
O ajuste de risco é um modelo de reembolso que financia planos de saúde com base nos riscos à saúde do paciente.
Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) criaram esse modelo de pagamento para garantir que pacientes com condições de saúde complexas tenham acesso equitativo aos recursos e cuidados necessários. O modelo:
- Identifica as necessidades dos pacientes com base em seus perfis de risco, auxiliando os profissionais de saúde no desenvolvimento de planos de cuidados.
- Atribui a cada participante uma pontuação de risco com base em seu estado de saúde e outros fatores. Uma pontuação de risco mais alta indica uma maior probabilidade de precisar de mais serviços de saúde.
- Utiliza determinados códigos de diagnóstico da CID-10 relatados por médicos para calcular reembolsos ajustados ao risco.
Como os provedores apoiam o ajuste de risco?
Os prestadores de serviços podem apoiar o ajuste de risco identificando e abordando as lacunas de atendimento relacionadas ao risco e documentando-as com precisão no prontuário médico de cada paciente. Dessa forma, o estado de saúde dos membros da Aliança é documentado corretamente.
Incentivos para fornecedores
O Programa de Incentivo à Precisão na Codificação e Documentação com Ajuste de Risco da Alliance foi desenvolvido para auxiliar os profissionais de saúde no tratamento de doenças crônicas e na melhoria dos resultados de saúde para os membros da Alliance. O programa ajuda a garantir que os pacientes sejam agendados anualmente para uma consulta abrangente e auxilia os profissionais de saúde no gerenciamento de doenças crônicas.
Para saber mais sobre o programa, visite nosso site. página da Internet. Nós também temos treinamentos e webinars sobre o programa disponível para sua análise.
Apresentamos a Cozeva: soluções de diagnóstico no local de atendimento para melhores resultados para os pacientes.
A Alliance selecionou a Cozeva como seu sistema de solução de atendimento no ponto de cuidado para facilitar o envio de informações ao CMS e apoiar o ajuste de risco. A Alliance está em processo de implementação da Cozeva com um grupo seleto de provedores. Para todos os demais provedores, caso tenham dúvidas sobre a implementação da Cozeva ou queiram saber mais sobre este programa, entrem em contato com seu representante de Serviços ao Provedor.
O que a Cozeva faz?
Com o Cozeva, os profissionais de saúde podem envolver os pacientes em seus cuidados por meio de uma melhor comunicação sobre riscos à saúde e estratégias de tratamento personalizadas. Este sistema ajuda os profissionais a oferecerem cuidados personalizados e de alta qualidade, exibindo possíveis condições de saúde que o paciente possa ter.
