Servicios de maternidad para miembros de Medi-Cal

Evaluación integral de riesgos 

Los proveedores de la red deben implementar una herramienta integral de evaluación de riesgos para todas las miembros embarazadas y en período posparto que sea comparable a Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y Programa Integral de Servicios Perinatales (CPSP) estándares. Los proveedores también pueden utilizar los estándares de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), el Colegio Estadounidense de Parteras (ACNM) o la Asociación Nacional de Parteras Profesionales Certificadas (NACPM). 

• Cuándo administrar: En una visita prenatal temprana, una vez en cada trimestre posterior y en la visita posparto. 
• Áreas de contenido: Intervenciones obstétricas, nutricionales, psicosociales y de educación para la salud. 
• Documentación: Mantenga los resultados de la evaluación en el expediente médico del miembro. Desarrolle un plan de atención individualizado (PAI). 
• Evaluaciones no realizadas: El equipo de Coordinación de Atención de la Alianza trabaja directamente con los miembros y los proveedores de servicios de maternidad para completar las evaluaciones pendientes. 
• Telesalud: Las evaluaciones de riesgos pueden realizarse de forma virtual con el consentimiento de los miembros. 

Detección de violencia de pareja (VPI) 

La detección de la VPI es un servicio preventivo cubierto y Recomendación de grado B del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés).. 

La detección de la violencia de pareja debe incorporarse a la evaluación integral de riesgos en la primera consulta prenatal (o en una consulta prenatal alternativa), en cada trimestre y durante la evaluación posparto. La detección debe realizarse sin la presencia de la pareja para garantizar una comunicación segura. Los casos positivos deben ser remitidos a los servicios de apoyo continuo. 

“Resources” (Recursos) 

• Recursos del programa CPSP del CDPH 
• Manual para proveedores de Medi-Cal del DHCS: Servicios preventivos 

La Alianza garantiza el inicio de la atención prenatal lo antes posible y cubre todos los servicios médicamente necesarios para las miembros embarazadas y en el período posparto, con ACOG y CPSP estándares como medida mínima de calidad. 

La Alianza no requiere autorización previa para los servicios y cuidados prenatales, maternos y preventivos básicos, según lo definen las normas vigentes de ACOG y CPSP. 

Requisitos clave de cobertura 

• Ácido fólico: Cubierto por Medi-Cal Rx para miembros que intentan quedar embarazadas, miembros embarazadas y miembros en el período posparto que están amamantando.  
• Vitaminas prenatales: Cubierto por Medi-Cal Rx para miembros embarazadas y miembros en período posparto que estén amamantando. 
• Exámenes dentales: Coordinado para todas las miembros embarazadas y en período posparto según las directrices del ACOG. 
• No es necesario inscribirse en el programa CPSP: Los proveedores de la red de maternidad, incluidas las matronas licenciadas (LM) y las enfermeras matronas certificadas (CNM), no están obligados a inscribirse como proveedores certificados del CPSP. 
• Derivaciones de alto riesgo: Las mujeres embarazadas con alto riesgo de complicaciones durante el embarazo son remitidas a especialistas o hospitales equipados para atender embarazos de alto riesgo. 

Plazo de tramitación de la autorización previa (vigente a partir del 1 de enero de 2026) 

Según la Norma Final de Interoperabilidad y Autorización Previa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS-0057-F), cuando se requiere autorización previa, las determinaciones deben realizarse dentro de: 

• 7 días naturales a partir de la fecha en que se realiza la solicitud. para casos estándar. 
• 72 horas a partir de la fecha y hora en que se realiza la solicitud. para casos urgentes. 

Atención culturalmente competente 

La Alianza proporciona atención médica y servicios respetuosos, tanto cultural como lingüísticamente, a todas las mujeres embarazadas y en período de posparto. 

Consulte los Política de la Alianza #401-3106: Servicios Perinatales para servicios de atención prenatal y posparto. 

La Alianza ofrece servicios de asistencia con el idioma a los miembros sin costo alguno. 

“Resources” (Recursos) 

• Ruta de atención al parto del DHCS 
• Memorandos de entendimiento (MOU) del Departamento de Salud Local (LHD) por condado 

Programa de detección prenatal de California (CA PNS) 

Los proveedores de la red prenatal deben ofrecer Información sobre el programa CA PNS Para todas las mujeres embarazadas que participan en el programa de atención médica antes de las 21 semanas y 0 días de gestación. El programa detecta anomalías cromosómicas, aneuploidías de los cromosomas sexuales y defectos del tubo neural mediante análisis de ADN libre circulante (ADNlc) y alfafetoproteína sérica materna (MSAFP). 

Los servicios del Programa CA PNS se derivan de los contratos MCP y se facturan a través del sistema de pago por servicio de Medi-Cal. No se requiere autorización previa cuando los servicios son prestados por proveedores participantes.  

Los miembros no pagan nada por las pruebas de detección, la extracción de sangre, el envío ni las pruebas de diagnóstico de seguimiento autorizadas. La participación es voluntaria y el consentimiento del miembro debe quedar documentado. 

Si los resultados son positivos o no concluyentes, el coordinador regional del programa CA PNS se pone en contacto con el proveedor de atención prenatal para derivarlo a un centro de diagnóstico prenatal (PDC) aprobado por el estado. 

Examen fuera del programa 

Si un miembro rechaza el Programa CA PNS, las pruebas de detección realizadas a través de laboratorios clínicos autorizados inscritos en Medi-Cal están cubiertas por la atención médica administrada. 

Programa de detección neonatal de California (NBS, por sus siglas en inglés) 

Todos los recién nacidos deben someterse a pruebas de detección de más de 80 trastornos genéticos y congénitos graves pero tratables a través de la Programa CA NBS.Los miembros pueden optar por no participar por motivos de creencias o prácticas religiosas. 

La toma de muestras debe realizarse entre las 12 y las 48 horas posteriores al nacimiento, salvo indicación médica contraria. Si la prueba no se realiza dentro de las 48 horas, la muestra puede tomarse hasta el año de edad sin necesidad de autorización previa. 

• Si los resultados son positivos, entonces el recién nacido es elegible para Servicios para Niños de California (CCS) y debe ser remitido a la oficina de CCS del condado. Encontrar Más información sobre CCS en el sitio web de DHCS.. 

Programa de detección auditiva neonatal de California (NHSP) 

A través del NHSP, Se ofrecen exámenes de detección voluntarios en hospitales generales de cuidados intensivos con unidades de atención materna autorizadas. Los exámenes de detección son obligatorios (no voluntarios) para los bebés que reciben atención en una UCIN antes del alta. Los recién nacidos que no los pasan son remitidos para pruebas adicionales. Los resultados positivos confirmados activan la elegibilidad para el CCS. Encuentre más información sobre el NHSP en el Manual del proveedor de Medi-Cal del DHCS. 

Detección precoz de cardiopatías congénitas críticas (CCHD) 

Las pruebas de detección de cardiopatías congénitas críticas (CCHD) están cubiertas para los recién nacidos de al menos 24 horas de edad. Se realizan con un oxímetro de pulso y son opcionales a discreción de los padres/tutores. Las pruebas de detección de CCHD se recomiendan a través de la Calendario de periodicidad de Bright Futures de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). Los recién nacidos que no superan la prueba reciben una evaluación médica integral por parte de su médico de atención primaria (PCP) y pueden ser elegibles para el programa CCS. 

“Resources” (Recursos) 

Manual para proveedores de Medi-Cal del DHCS: Asesoramiento y detección genética

Centros de Parto Independientes (CPI) 

La Alianza proporciona acceso a los servicios de FBC y contrata con un número suficiente en función del nivel de necesidad en cada condado, con al menos un FBC en cada condado donde esté disponible. Si no está disponible dentro de la red, la Alianza cubre los servicios de FBC fuera de la red. A los FBC a veces se les denomina Centros de Parto Alternativos (CPA) en California. 

Enfermeras parteras certificadas (CNM) y parteras licenciadas (LM) 

La Alianza proporciona a sus miembros acceso tanto a enfermeras parteras certificadas (CNM) como a enfermeras bibliotecarias (LM) para los servicios permitidos dentro del ámbito de práctica de cada profesional. 

Tanto las enfermeras parteras certificadas (CNM) como las parteras licenciadas (LM) ejercen de forma independiente. No se requiere supervisión médica para la contratación, el pago ni la prestación de servicios. Las definiciones de embarazo de alto riesgo no pueden utilizarse para restringir los embarazos que una CNM o una LM pueden atender. 

• Enfermeras parteras certificadas: Con licencia de la Junta de Enfermería Registrada de California; puede mantener la certificación nacional a través de la Junta Estadounidense de Certificación de Parteras (AMCB) (no es obligatorio). 
• LMs: Con licencia de la Junta Médica de California; puede mantener la certificación nacional a través del Registro Norteamericano de Parteras (NARM) (no es obligatorio). 

La autorización previa está prohibida para la cobertura de servicios prenatales, maternos y preventivos básicos, tanto dentro como fuera de la red, proporcionada por enfermeras parteras certificadas (CNM) y parteras licenciadas (LM), según las normas de ACOG y CPSP. 

Cuando los miembros buscan atención médica de CNM/LM fuera de la red debido a la falta de disponibilidad dentro de la red, el pago al proveedor no es inferior a la tarifa FFS aplicable.APL 23-022 Protege la continuidad de la atención para los miembros con atención establecida por CNM/LM antes de la elegibilidad o inscripción en Medi-Cal. Para obtener más información, consulte Política de la Alianza 404-1114: Continuidad de la atención. 

Obtenga más información en el Página web de los servicios de matronería del DHCS 

Protecciones para los miembros indígenas estadounidenses (AI)/nativos de Alaska (AN) 

La Alianza mantiene enlaces tribales dedicados a trabajar con proveedores de atención médica indígenas (IHCP, por sus siglas en inglés), tanto contratados como no contratados.  

Los miembros indígenas estadounidenses o nativos de Alaska pueden elegir un profesional de la salud integrado como médico de atención primaria, ya sea dentro o fuera de la red. No se requiere derivación ni autorización previa para los servicios de un profesional de la salud integrado. 

“Resources” (Recursos) 

• Niveles de atención materna según ACOG 
• Manual para proveedores de Medi-Cal del DHCS: Profesionales médicos no facultativos 

Las mujeres embarazadas y en período posparto pueden acceder a servicios de salud mental a través de la Alianza. Esta página destaca los servicios y requisitos de salud mental específicos para los períodos prenatal y posparto. 

¿Busca información general sobre salud conductual? 

Para obtener información sobre servicios de salud mental no especializados (NSMHS), servicios especializados de salud mental (SMHS), referencias de salud conductual, servicios de crisis, responsabilidades del proveedor y recursos adicionales de salud conductual, visite el Página web del proveedor de salud conductual. 

Detección de la depresión y NSMHS 

Los proveedores de la red deben ofrecer exámenes de detección de depresión prenatal y posparto. DHCS supervisa el desempeño del plan a través de dos conjuntos de responsabilidad de atención administrada (MCAS).) Medidas: Detección y seguimiento de la depresión prenatal (PND-E) y detección y seguimiento de la depresión posparto (PDS-E). 

Se anima a los proveedores a enviar el cumplimiento de las medidas MCAS a través de nuestra herramienta de envío de datos ubicada en el Portal de proveedores de la alianza.Para obtener más información, consulte estos recursos:  

• HEDIS 
• Guía de preguntas frecuentes de HEDIS 
• Conjunto de códigos HEDIS 

El servicio de asesoramiento psicológico de NSMHS, ya sea individual o en grupo, está cubierto para las mujeres embarazadas o en el posparto con factores de riesgo de depresión prenatal o posparto. Estos servicios están cubiertos durante el embarazo y hasta los 12 meses posteriores al parto. 

Es un Recomendación de grado B del USPSTF Conectar a las usuarias con servicios de asesoramiento para prevenir la depresión prenatal y posparto si presentan un mayor riesgo (bajo nivel socioeconómico, falta de apoyo, violencia de pareja reciente, etc.). 

En el caso de SMHS, la Alianza se refiere a los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés), anteriormente conocidos como Planes de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés), y se coordina con ellos para la prestación de servicios de SMHS cuando los miembros cumplen con los criterios de acceso. 

No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental. 

Los miembros reciben servicios de salud mental oportunos, independientemente del sistema de atención donde busquen ayuda. La Alianza debe: 

• Brindar servicios para trastornos por consumo de sustancias (TCS) (detección, evaluación, intervención breve, derivación) a mujeres embarazadas en centros de atención primaria. No se requiere la prueba universal de detección de drogas en orina. 
• Cubre los medicamentos para el tratamiento de la adicción (Tratamiento Asistido con Medicamentos o "MAT") en consultorios de atención primaria, servicios de urgencias, hospitales y otros centros médicos contratados. 
• Autorizar el pago de los servicios de salud mental no especializados (NSMHS) prestados a los miembros que cumplen simultáneamente los criterios para recibirlos o que ya los reciben, siempre que los servicios sean clínicamente apropiados, coordinados y no duplicados. 

Servicios diádicos y terapia familiar 

Servicios diádicos La terapia familiar está cubierta para mujeres embarazadas y en posparto con un recién nacido o un niño mayor. Incluye visitas de control de salud conductual para niños, servicios integrales de apoyo comunitario, servicios psicoeducativos y capacitación y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil. La terapia familiar está cubierta por el beneficio NSMHS. 

Detección de experiencias adversas en la infancia (ACE) 

Las pruebas de detección de experiencias adversas en la infancia (ACE, por sus siglas en inglés) están cubiertas para las mujeres embarazadas y en el período posparto. Los resultados positivos activan la coordinación de la atención y las derivaciones para el seguimiento médicamente necesario. 

Para obtener más información, consulte la Kit de herramientas para proveedores conscientes de las ACE (Experiencias Adversas en la Infancia). 

Referencia de la política de la Alianza 

Consulte las políticas de la Alianza: 

• 408-1308 – Crisis y triaje de salud mental  
• 405-1320 – Herramienta de evaluación y transición de atención de Medi-Cal 

“Resources” (Recursos) 

• Memorandos de Entendimiento de la Alianza 
• Avisos de información sobre salud conductual (BHIN, por sus siglas en inglés) 

Información y educación sobre la lactancia materna 

Los proveedores de la red (incluidos los proveedores de atención a la maternidad, los médicos de atención primaria y los proveedores de atención pediátrica) deben proporcionar información sobre las técnicas para iniciar con éxito la lactancia materna en el momento adecuado después del parto. 

• Periodo prenatal: Brindar evaluaciones e intervenciones de educación nutricional y sanitaria, incluyendo educación y asesoramiento sobre lactancia materna. Comunicar los beneficios de la lactancia materna y las estrategias para superar las barreras es fundamental en el asesoramiento prenatal. 
• Periodo posparto: Proporcionar educación sanitaria, asesoramiento e intervenciones médicamente necesarias inmediatamente después del parto y durante todo el período posparto. 

Servicios de consultoría en lactancia 

No se requiere autorización previa ni derivación para que las mujeres embarazadas o en el posparto accedan a los servicios de consulta sobre lactancia. No hay límite en las consultas de lactancia médicamente necesarias durante el embarazo y hasta los 12 meses posteriores al parto. Estas consultas están cubiertas tanto para visitas presenciales como a domicilio y por telemedicina. 

• Proveedores cualificados: Médicos, enfermeros registrados (incluidos los enfermeros parteros certificados y los enfermeros practicantes), dietistas bajo la dirección de un médico. Los médicos licenciados reciben el pago mediante códigos de evaluación y gestión. 
• Consultores de Lactancia Certificados por la Junta Internacional (IBCLC) y Asesores de Lactancia Certificados (CLC): No pueden inscribirse como proveedores de Medi-Cal, pero pueden prestar servicios bajo la supervisión de un proveedor autorizado que facture en su nombre. 
• Programa para mujeres, bebés y niños (WIC, por sus siglas en inglés) referencias: A todas las mujeres embarazadas o en período de lactancia se les debe ofrecer una derivación al programa WIC. Encuentre más información sobre los requisitos de elegibilidad para WIC en el sitio web. Sitio web del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA).El programa WIC también ofrece otros servicios para familias que cumplen los requisitos, incluida la ayuda para comprar alimentos saludables. 

Equipos médicos duraderos para la lactancia 

A partir de enero de 2026, la Alianza no requiere autorización previa para extractores de leche que no sean de uso hospitalario (manuales o eléctricos). Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban un extractor de leche a las 32 semanas de gestación (o antes en casos de embarazos de alto riesgo). Los proveedores pueden solicitar un extractor de leche a un proveedor de equipo médico duradero (EMD) que acepte Medi-Cal. 

Los extractores de leche portátiles inalámbricos están cubiertos. Los suministros cubiertos incluyen tubos, adaptadores, biberones y tapas, protectores de pezón, protectores antisalpicaduras, anillos de bloqueo y protectores de pezón. 

La elección de los miembros está protegida. Los proveedores no pueden restringir a los miembros a un solo tipo, modelo o fabricante de extractores de leche. Los DME de lactancia no pueden autorizarse únicamente en función del precio más bajo si no satisfacen las necesidades médicas. Encuentre la guía de DME pertinente en el Manual del proveedor de Medi-Cal del DHCS.  

Bancos de leche humana 

La leche materna humana pasteurizada donada está cubierta para los recién nacidos cuyas madres no pueden amamantar por razones médicas y cuyo bebé no tolera o tiene contraindicaciones médicas para cualquier fórmula. California tiene dos bancos de leche humana: Banco de Leche Materna de California (San José) y el Banco de leche materna de la Universidad de California (San Diego). 

Referencia de la política de la Alianza: 

• Consulte los Política de la Alianza 404-1136 - Productos de Nutrición Enteral 

Promoción de la lactancia materna en los hospitales 

Según la ley estatal vigente a partir del 1 de enero de 2025, todos los hospitales generales de cuidados intensivos y los hospitales especiales en California deben adoptar los "Diez pasos para una lactancia materna exitosa" (Baby-Friendly USA), Recomendaciones del modelo de política hospitalaria del CDPH o un proceso alternativo basado en la evidencia. 

“Resources” (Recursos) 

• 9 pasos para crear clínicas que apoyen la lactancia materna 
• Atención al paciente que amamanta de la AAP 
• Recursos de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna 
• Recursos de ACOG sobre lactancia materna 
• Directorio de centros amigos de los bebés en EE. UU. 
• Coordinadores regionales de lactancia materna del CDPH 

A través del Programa Madres Sanas, Bebés Sanos, Las mujeres embarazadas y en el período posparto pueden recibir educación y apoyo en materia de salud relacionados con la atención prenatal y posparto, la lactancia materna, la atención pediátrica y la crianza de los hijos. El programa también conecta a las participantes con recursos comunitarios, como el programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC) y otros servicios gratuitos o de bajo costo. 

La Alianza proporciona acceso a servicios de doula Para mujeres embarazadas y en posparto. Los servicios de doula incluyen educación para la salud, defensa de derechos y apoyo físico, emocional y no médico antes, durante y después del parto. Las doulas también ofrecen orientación en materia de salud, apoyo a la lactancia, elaboración de planes de parto y conexión con recursos comunitarios. Los servicios cubiertos incluyen apoyo en casos de aborto espontáneo, muerte fetal y aborto provocado. 

Recomendación permanente a nivel estatal 

DHCS ha emitido un Recomendación permanente a nivel estatal que todas las miembros embarazadas o con hasta 12 meses de posparto se beneficiarían de recibir servicios de doula de una proveedora inscrita en Medi-Cal. Esta recomendación cumple con el requisito federal de una recomendación por escrito para servicios preventivos. 

Visitas autorizadas según las Recomendaciones Permanentes 

• 1 visita inicial. 
• Hasta 8 visitas adicionales en cualquier combinación de visitas prenatales y posparto. 
• Apoyo durante el trabajo de parto y el parto (incluido el trabajo de parto y el parto que resulten en muerte fetal), el aborto o el aborto espontáneo. 
• Hasta dos visitas posparto prolongadas de tres horas cada una. 
• Se pueden programar hasta 9 visitas posparto adicionales con la recomendación de un médico u otro profesional de la salud autorizado. 

Recursos del DHCS 

• Página web de servicios de doula 
• Manual para proveedores de Medi-Cal: Servicios de doula 

Servicios de CHW Entre los servicios que ofrecen se incluyen educación y orientación en salud, detección y evaluación, apoyo individual o defensa de derechos, y servicios de prevención de la violencia. Los promotores de salud comunitarios (PSC) pueden ser conocidos por diversos títulos, como representantes o promotores de salud comunitarios. Los servicios de PSC pueden brindarse virtualmente mediante telesalud con el consentimiento del miembro. 

Recomendación permanente 

DHCS ha emitido un Recomendación permanente a nivel estatal que los miembros elegibles, incluidos los miembros embarazadas y en período posparto, se beneficiarían de hasta 6 horas anuales de servicios de trabajadores de salud comunitarios (TSC) cubiertos por Medi-Cal, proporcionados por un TSC que opere bajo la supervisión de un proveedor supervisor de TSC inscrito. 

Requisitos de elegibilidad para miembros embarazadas/en período posparto 

• Una o más afecciones crónicas de salud (incluida una afección de salud mental). 
• Exposición a la violencia y al trauma. 
• En riesgo de padecer una enfermedad crónica o de sufrir exposición a factores de riesgo ambientales. 
• Obstáculos para satisfacer las necesidades sociales relacionadas con la salud. 
• Resultado positivo en la prueba de detección de VPI. 
• Resultado positivo en la prueba de detección de ACE, depresión prenatal/posparto o trastorno por consumo de sustancias. 

Ejemplos de apoyo de trabajadores de salud comunitarios para la maternidad 

• Conectar a las mujeres embarazadas con servicios de transporte médico no urgente (NEMT, por sus siglas en inglés) para las visitas prenatales. 
• Ayudar a las mujeres que han dado a luz a inscribirse en el programa WIC. 
• Brindar apoyo a las usuarias durante el período prenatal y posparto, tanto en entornos clínicos como en el hogar. 

Para obtener más información, consulte la Manual del proveedor de Medi-Cal del DHCS. 

La atención perinatal grupal reúne a mujeres embarazadas con fechas de parto similares para su atención prenatal. Estos programas suelen seguir el calendario de visitas prenatales recomendado por los profesionales sanitarios, pero permiten a las participantes disponer de más tiempo con los profesionales, tanto de forma individual como en grupo, para hablar sobre temas como nutrición, manejo del estrés, parto, lactancia materna, seguridad y cuidado del recién nacido.  

• Beneficios: Capacita a los miembros para que participen en su propio cuidado y construyan comunidad. 
• Resultados: Se ha demostrado que mejora los resultados de salud materna e infantil, en particular para las mujeres embarazadas y puérperas pertenecientes a minorías étnicas.  

Encontrará más información en la sección Embarazo: CPSP del documento. Manual para proveedores de Medi-Cal del DHCS. 

Apoyos Comunitarios Son alternativas médicamente apropiadas y rentables a los servicios o entornos cubiertos por el Plan Estatal de Medicaid de California.  

Servicios de apoyo comunitario de especial relevancia para el embarazo y el posparto. 

• Comidas adaptadas a necesidades médicas/Alimentos de apoyo médico: Incluye planes de nutrición para embarazos de alto riesgo y planes de comidas o de compra de alimentos para la diabetes gestacional. 
• Servicios de orientación para la transición a la vivienda, depósitos de vivienda, arrendamiento de vivienda y servicios de apoyo: El embarazo y hasta 12 meses después del parto constituyen un factor de riesgo clínico que se tiene en cuenta para los miembros que no tienen hogar o están en riesgo de quedarse sin hogar.  
• Otros servicios de apoyo comunitario: Los miembros pueden acceder o calificar para otros apoyos si cumplen con los requisitos pertinentes. Consulte la Página web de información para proveedores de apoyo comunitario (CS) para obtener más información. 

“Resources” (Recursos) 

• Guía de políticas de apoyo comunitario del DHCS Volumen 1 y Volumen 2 

Niveles de gestión de la atención 

• Gestión básica de la salud de la población (BPHM): Disponible para todos los miembros. 
• Gestión de cuidados complejos (GCC): Para los miembros que necesitan apoyo adicional pero que no pertenecen al grupo de mayor riesgo. 
• Gestión de la atención mejorada (ECM): Gestión integral e interdisciplinaria de la atención a los miembros con las necesidades médicas y sociales más complejas.  

Manejo Mejorado del Cuidado 

equidad por nacimiento 

ECM Los criterios de elegibilidad para la población objetivo del programa Birth Equity (POF, por sus siglas en inglés) incluyen a adultos y jóvenes que están embarazadas o en el período posparto (hasta los 12 meses) y que están sujetos a disparidades raciales y étnicas según lo definen los datos de salud pública de California sobre morbilidad y mortalidad materna. 

Servicios de atención de transición 

Los Servicios de Atención Transicional (SAT) son servicios de coordinación de la atención que se brindan a los miembros durante las transiciones entre entornos de atención. Los SAT durante el embarazo y el posparto deben proporcionarse durante los eventos de transición a lo largo del embarazo y el período posparto (12 meses después del final del embarazo). Los apoyos de SAT relacionados con el parto durante el embarazo y el posparto se limitan a 60 días después del parto y no se extienden durante todo el período posparto. Los eventos de transición elegibles incluyen cualquier alta hospitalaria, así como el final del embarazo. 

Para las mujeres embarazadas y en período posparto, el TCS se clasifica en dos niveles: intensidad moderada e intensidad alta. El TCS de bajo riesgo no aplica. 

El TCS de embarazo y posparto se ajusta a los requisitos de PHM y CPSP, así como a las directrices de ACOG y AAP. Para ambas categorías de TCS de embarazo y posparto, la Alianza y sus entidades contratadas deben completar el Lista de verificación de apoyo al parto de TCS.Esta lista de verificación conecta a los miembros con servicios y apoyos médicos, de salud mental y de atención integral a la persona, incluidos WIC, CalFresh, programas de visitas a domicilio y licencia familiar remunerada. 

• TCS de alta intensidad: A cada miembro se le asigna un único punto de contacto: el gestor de casos de TCS. Los servicios deben comenzar al identificarse los criterios de alta intensidad, y a más tardar al inicio del tercer trimestre. 
• TCS de intensidad moderada: Puede ser prestado por una entidad de coordinación de atención (entidad contratada o personal de Alliance); las responsabilidades pueden distribuirse entre varios profesionales. Los servicios deben comenzar a más tardar al inicio del tercer trimestre. 

“Resources” (Recursos) 

• Panel de control para mujeres/madres del CDPH 
• Guía de políticas de ECM del DHCS 
• Gestión de atención mejorada del DHCS 
• Gestión de la salud poblacional del DHCS 
• Guía de políticas de PHM 

La Alianza cubre la planificación familiar y los servicios relacionados para sus miembros, incluidas las mujeres embarazadas y las que se encuentran en el período posparto, tanto si están dentro como fuera de la red.  

La Alianza no requiere autorización previa para la planificación familiar y los servicios relacionados, ya sean obtenidos dentro o fuera de su red.

Servicios cubiertos 

• Servicios anticonceptivos: 
• Todo Métodos anticonceptivos aprobados por la FDA. 
• Suministro de hasta 12 meses de anticonceptivos hormonales autoadministrados a solicitud del miembro (excluido de Medi-Cal Rx). 
• Asesoramiento y educación sobre todos los métodos, incluyendo la planificación familiar natural y la abstinencia. 
• Esterilización masculina y femenina. 
• Servicios de urgencias y servicios para complicaciones. 
• Laboratorio, radiología y medicamentos relacionados con los procedimientos de planificación familiar. 
• Servicios de pruebas y asesoramiento sobre el embarazo. 
• Servicios de ITS: Prevención, asesoramiento, detección, pruebas, diagnóstico y tratamiento por Guías de tratamiento de ITS de los CDC. 
• Asesoramiento y pruebas de VIH. 
• Detección de cáncer de cuello uterino. 
• Profilaxis preexposición (PrEP)/profilaxis postexposición (PEP) del VIH: Excluida de Medi-Cal Rx. 

Derechos de los miembros 

La Alianza informa a sus miembros sobre la importancia de la planificación familiar, las opciones disponibles y sus derechos a recibir servicios confidenciales y a elegir sin restricciones los métodos anticonceptivos.  

Recursos del DHCS 

• Manual para proveedores de Medi-Cal: Planificación familiar 
• Oficina de Planificación Familiar 

La Alianza cubre y garantiza el acceso oportuno a los servicios de aborto, así como a los servicios y suministros médicos incidentales o preliminares a un aborto, de conformidad con la sección de Abortos de la Manual del proveedor de Medi-Cal. 

Esto incluye: 

• Cobertura posparto de 12 meses para las afiliadas después de un aborto. 
• Coordinación de la atención para servicios de salud mental relacionados, incluido el apoyo en el duelo tras la muerte fetal, el aborto espontáneo o el aborto provocado.  
• Servicios de doula para brindar apoyo a las usuarias durante abortos, abortos espontáneos y muertes fetales.