为 Medi-Cal 会员提供的孕产服务
该联盟为孕期和产后会员提供从受孕到产后12个月的孕产妇服务。这些服务包括：
- 基本产前、产妇和预防保健；哺乳咨询；或非医院级吸奶器无需事先授权 (PA)。.
- 产后 12 个月内提供无限次哺乳咨询服务，可通过面诊、居家咨询或远程医疗方式进行。.
- 获得导乐和社区卫生工作者（CHW）的服务。.
- Direct access to certified nurse-midwives (CNMs) and licensed midwives (LMs) who can practice independently with no physician supervision required.
12 个月的产后保障期包括活产、死产、流产或堕胎后的保障。.
综合风险评估
网络提供商必须为所有孕期和产后会员实施一套全面的风险评估工具，该工具应与以下标准相当： 美国妇产科医师学会（ACOG） 和 综合围产期服务计划 (CPSP) 标准。医疗服务提供者还可以采用美国家庭医师学会 (AAFP)、美国助产士学院 (ACNM) 或全国注册专业助产士协会 (NACPM) 的标准。.
- 何时给药： 在产前检查时，之后每个孕期三个月一次，以及产后检查时。.
- 内容领域： 产科、营养、心理社会和健康教育干预措施。.
- 文档： 将评估结果保存在会员的医疗记录中。制定个性化护理计划（ICP）。.
- 错过的评估： 联盟的护理协调团队直接与成员和孕产妇服务提供者合作，完成错过的评估。.
- 远程医疗： 风险评估可在获得成员同意的情况下以线上方式完成。.
亲密伴侣暴力（IPV）筛查
IPV筛查是一项医保覆盖的预防性服务， 美国预防服务工作组（USPSTF）B级推荐.
在首次产前检查（或其他产前检查）时，以及每个孕期阶段和产后评估中，都必须将亲密伴侣暴力筛查纳入综合风险评估。筛查必须在伴侣不在场的情况下进行，以确保安全披露。筛查结果呈阳性者应转介至后续支持服务机构。.
资源
该联盟确保尽快启动产前护理，并涵盖孕期和产后成员所有必要的医疗服务， 美国妇产科医师学会 和 CPSP 标准是质量的最低衡量标准。.
根据美国妇产科医师学会 (ACOG) 和儿童保护服务计划 (CPSP) 的现行标准，该联盟不要求对基本的产前、孕产妇和预防性服务及护理进行事先授权。.
关键覆盖范围要求
- 叶酸： Medi-Cal Rx 为备孕会员、怀孕会员和产后哺乳期会员提供保障。.
- 孕期维生素： 孕妇和产后哺乳期妇女可享受 Medi-Cal Rx 的报销。.
- 牙科检查： 根据美国妇产科医师学会（ACOG）指南，为所有孕期和产后成员提供协调服务。.
- 无需注册CPSP： 包括持证助产士 (LM) 和注册护士助产士 (CNM) 在内的孕产妇网络提供者无需注册成为认证的 CPSP 提供者。.
- 高风险转诊： 有较高妊娠不良风险的孕妇将被转诊至相应的专科医生或具备高危妊娠诊疗条件的医院。.
事先授权周转时间（自2026年1月1日起生效）
根据美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的《互操作性和事先授权最终规则》(CMS-0057-F)，当需要事先授权时，必须在以下期限内做出决定：
- 自提出请求之日起7个日历日内有效 适用于标准情况。.
- 自提出请求之日起 72 小时内有效 紧急情况下适用。.
文化适应护理
该联盟为所有怀孕和产后成员提供具有文化和语言适应性/谦逊的医疗保健和服务。.
看 联盟政策 #401-3106：围产期服务 提供产前和产后护理服务。.
联盟提供 语言协助服务 会员无需支付任何费用。.
资源
加州产前筛查（CA PNS）项目
产前网络提供商必须提供 加州PNS计划相关信息 适用于所有在妊娠21周0天前接受护理的孕妇。该计划通过无细胞DNA（cfDNA）和母体血清甲胎蛋白（MSAFP）血液检测筛查染色体异常、性染色体非整倍体和神经管缺陷。.
加州PNS计划的服务是从MCP合同中分离出来的，并通过Medi-Cal按服务收费系统进行结算。如果服务是由参与该计划的医疗服务提供者提供的，则无需事先通知。.
会员无需支付筛查、抽血、运送或经授权的后续诊断检测费用。参与完全自愿，且会员必须提供同意书。.
如果结果为阳性或不确定，则 CA PNS 区域协调员会联系产前护理人员，将患者转诊至州批准的产前诊断中心 (PDC)。.
非计划筛查
如果会员拒绝加州 PNS 计划，则通过 Medi-Cal 注册的持牌临床实验室进行的筛查费用由医疗管理机构承担。.
加州新生儿筛查 (NBS) 项目
所有新生儿都必须接受筛查，以排除80多种严重但可治疗的遗传性和先天性疾病。 加州新生儿筛查计划.成员可因宗教信仰或习俗选择退出。.
除非另有医疗指征，否则标本采集必须在出生后 12 至 48 小时内进行。如果未在 48 小时内进行筛查，则可在 1 岁之前采集标本，无需进行产前检查。.
- 如果结果呈阳性，则新生儿符合条件 加州儿童服务局 (CCS) 应转介至县儿童保护服务办公室。查找 更多关于CCS的信息，请访问DHCS网站。.
加州新生儿听力筛查计划 (NHSP)
通过 新罕布什尔州高速公路, 设有持证产科病房的综合性急症医院提供自愿筛查。在新生儿重症监护室 (NICU) 接受治疗的婴儿出院前必须接受筛查（非自愿）。未通过筛查的新生儿将被转诊进行进一步检查。确诊阳性结果将触发 CCS 资格。有关 NHSP 的更多信息，请参阅[此处]。 DHCS Medi-Cal 提供者手册.
危重先天性心脏病 (CCHD) 筛查
新生儿出生至少24小时后即可接受先天性心脏病 (CCHD) 筛查，该筛查由医疗保险覆盖。筛查使用脉搏血氧仪进行，是否进行由父母/监护人自行决定。建议通过以下方式进行CCHD筛查： 美国儿科学会 (AAP) 光明未来计划周期安排. 未通过筛查的新生儿将由其初级保健提供者 (PCP) 进行全面的医疗评估，并可能符合 CCS 资格。.
资源
独立分娩中心（FBC）
该联盟提供家庭护理中心 (FBC) 服务，并根据各县的需求水平与足够数量的 FBC 签订合同，确保每个县至少有一家 FBC（如有）。如果网络内没有 FBC，联盟将承担网络外 FBC 服务的费用。FBC 有时也被称为…… 另类分娩中心（ABC） 在加利福尼亚州。.
注册助产士（CNM）和持证助产士（LM）
该联盟为会员提供在每位执业人员执业范围内允许的助产士和执业助产士的服务。.
注册助产士 (CNM) 和执业助产士 (LM) 均可独立执业。签订合同、支付费用或提供服务均无需医生监督。不得以高危妊娠定义来限制 CNM 或 LM 可以为哪些妊娠提供支持。.
- CNMs： 经许可 加州注册护士委员会; 可通过美国助产士认证委员会 (AMCB) 获得国家认证（非必需）。.
- LMs： 经许可 加州医学委员会; 可通过北美助产士注册中心 (NARM) 保持国家认证（非必需）。.
根据 ACOG 和 CPSP 标准，对于网络内和网络外 CNM 和 LM 承保的基本产前、孕产妇和预防服务，禁止事先授权。.
当会员因网络内无法提供服务而寻求网络外 CNM/LM 护理时，提供者的报酬不得低于适用的 FFS 费率。.APL 23-022 保障在获得 Medi-Cal 资格或注册之前已接受 CNM/LM 护理的成员的护理连续性。更多信息，请参阅 联盟政策 404-1114：持续护理.
了解更多信息 DHCS助产服务网页
美国印第安人/阿拉斯加原住民成员保护
该联盟设有部落联络员，专门负责与签约和非签约的印第安医疗保健提供者 (IHCP) 合作。.
AI/AN成员可以选择IHCP作为PCP，无论其是否在医保网络内。IHCP提供的服务无需转诊或事先授权。.
资源
怀孕和产后成员可通过联盟获得心理健康服务。本页面重点介绍针对孕期和产后阶段的心理健康服务和具体要求。.
想了解一般行为健康信息？
有关非专业心理健康服务的信息（NSMHS），专业心理健康服务（SMHS如需了解行为健康转介、危机服务、提供者职责和其他行为健康资源，请访问 行为健康服务提供商网页.
抑郁症筛查和 NSMHS
网络提供商必须提供产前和产后抑郁症筛查。DHCS 通过两套管理式医疗责任体系 (MCAS) 监控计划绩效。) 措施：产前抑郁症筛查和随访（PND-E）和产后抑郁症筛查和随访（PDS-E）。.
我们鼓励供应商通过位于[此处插入网站地址]的数据提交工具提交MCAS测量合规性信息。 联盟供应商门户.更多信息，请参考以下资源：
NSMHS为有产前/产后抑郁症风险因素的孕期和产后会员提供个人和/或团体咨询服务。这些服务涵盖孕期及产后12个月。.
这是一个 美国预防服务工作组（USPSTF）B级推荐 为有较高风险（社会经济地位低下、缺乏支持、近期遭受亲密伴侣暴力等）的成员提供咨询干预，以预防产前和产后抑郁症。.
对于 SMHS，联盟会参考行为健康计划 (BHP)（以前称为心理健康计划 (MHP)）并与之协调，以便在成员符合准入标准时提供 SMHS 服务。.
行为健康服务没有错误之门
无论成员在何种医疗服务体系下寻求帮助，他们都能及时获得心理健康服务。联盟必须：
- 在基层医疗机构为孕妇提供物质使用障碍（SUD）服务（筛查、评估、简短干预、转诊）。无需进行普遍的尿液药物筛查。.
- 为初级保健诊所、急诊科、住院医院和其他签约医疗机构提供成瘾治疗药物（药物辅助治疗，或“MAT”）的保险。.
- 授权支付向同时符合 SMHS 标准或正在接受 SMHS 的成员提供的 NSMHS 服务费用，前提是这些服务在临床上是适当的、协调的、不重复的。.
二元服务和家庭治疗
二元服务 对于有新生儿和/或较大儿童的孕期和产后会员，家庭治疗费用包含在保险范围内。服务内容包括亲子行为健康儿童访视、亲子综合社区支持服务、亲子心理教育服务以及亲子儿童发展培训和咨询。家庭治疗费用包含在国家心理健康服务计划 (NSMHS) 的保障范围内。.
不良童年经历 (ACE) 筛查
孕期和产后会员可享受ACEs筛查。筛查结果呈阳性将触发护理协调和必要的后续医疗转诊。.
更多信息，请查看 ACEs 意识提供者工具包.
联盟政策参考
请参阅联盟政策：
资源
母乳喂养信息和教育
网络提供者（包括产科医生、初级保健医生和儿科医生）必须提供有关在分娩后适当时间成功开始母乳喂养的技巧信息。.
- 产前时期： 提供营养和健康教育评估及干预措施，包括母乳喂养教育和咨询。向孕妇宣传母乳喂养的益处以及克服障碍的策略是产前咨询的重要组成部分。.
- 产后时期： 在分娩后及整个产后期间，立即提供健康教育、咨询和必要的医疗干预。.
哺乳顾问服务
孕期或产后会员无需事先授权或转诊即可获得哺乳咨询服务。孕期及产后12个月内，出于医疗需要，哺乳咨询次数不限。这些咨询服务涵盖面诊、居家咨询和远程医疗等多种形式。.
- 合格的供应商： 医生、注册护士（包括注册助产士和执业护士）、营养师在医生指导下工作。持证执业医师通过E&M代码获得报酬。.
- 国际认证泌乳顾问（IBCLC）和认证泌乳咨询师（CLC）： 不符合成为 Medi-Cal 提供者的资格，但可以在有执照的监督提供者的指导下提供服务，该提供者可以代表他们进行收费。.
- 妇女、婴儿和儿童（WIC）计划 转诊： 所有怀孕和哺乳期成员都必须获得WIC（妇女、婴儿和儿童营养补充计划）的转介服务。有关WIC资格的更多信息，请访问[此处插入链接]。 美国农业部 (USDA) 网站.WIC 还为符合条件的家庭提供其他服务，包括帮助购买健康食品。.
哺乳期耐用医疗设备（DME）
自2026年1月起，联盟不再要求对非医院级（手动和电动）吸奶器进行事先授权。建议孕妇在妊娠32周0天时（或高危妊娠更早）使用吸奶器。医疗服务提供者可向接受Medi-Cal的耐用医疗设备（DME）供应商提交吸奶器申请。.
无绳和无线可穿戴式吸奶器均在承保范围内。承保的耗材包括导管、适配器、奶瓶和瓶盖、吸乳罩、防溅罩、锁环和乳头保护罩。.
会员的选择权受到保护。供应商不得限制会员只能选择某一类型、型号或制造商的吸奶器。如果哺乳期耐用医疗设备 (DME) 不符合医疗需求，则不能仅以最低价格为依据进行审批。请在[此处插入链接]查找相关的 DME 指南。 DHCS Medi-Cal 提供者手册.
人乳库
对于因医疗原因无法进行母乳喂养，且婴儿无法耐受或有医学禁忌症食用任何配方奶粉的新生儿，加州提供巴氏杀菌的捐赠人乳。加州有两个母乳库： 加州母乳库 （圣何塞）和 加州大学健康母乳库 （圣地亚哥）.
联盟政策参考：
医院母乳喂养推广
根据加州法律，自2025年1月1日起，加州所有综合性急症医院和专科医院必须采用"成功母乳喂养十项措施"（美国爱婴医院联盟）或以下任一措施： 加州公共卫生部示范医院政策建议 或者采用其他基于证据的流程。.
资源
通过 健康妈妈，健康宝宝计划, 怀孕和产后会员可获得与产前产后护理、母乳喂养、儿科护理和育儿相关的健康教育和支持。该项目还帮助会员对接社区资源，包括妇女、婴儿和儿童营养补充计划 (WIC) 以及其他免费或低价服务。.
该联盟提供以下途径 助产服务 为孕期和产后会员提供服务。导乐服务包括健康教育、权益倡导以及在分娩前、分娩中和分娩后提供的身体、情感和非医疗支持。导乐还提供健康指导、哺乳支持、分娩计划制定以及社区资源对接服务。服务范围涵盖流产、死产和堕胎支持。.
全州常设建议
DHCS已发布 全州范围内的常设建议 所有怀孕或产后12个月内的成员均可受益于由Medi-Cal注册的导乐服务提供者提供的导乐服务。此项建议符合联邦政府对预防性服务书面建议的要求。.
根据现行建议进行的授权访问
- 1. 初次就诊。.
- 最多可额外进行 8 次产前和产后检查，可任意组合。.
- 在分娩过程中提供支持（包括导致死产的分娩过程）、堕胎或流产。.
- 最多可进行 2 次每次 3 小时的产后访视。.
- 经医生或其他执业医师推荐，最多可额外进行 9 次产后访视。.
DHCS资源
社区卫生工作者服务 服务内容包括健康教育和指导、筛查和评估、个人支持或权益维护以及暴力预防服务。社区卫生工作者可能被称为社区健康代表或健康促进员。经成员同意，社区卫生工作者的服务可以通过远程医疗等方式提供。.
常设建议
DHCS已发布 全州范围内的常设建议 符合条件的成员（包括怀孕和产后成员）每年最多可享受 6 小时的 Medi-Cal 承保的社区健康工作者 (CHW) 服务，这些 CHW 将在注册的 CHW 主管提供者的监督下工作。.
怀孕/产后会员的资格触发条件
- 一种或多种慢性健康状况（包括行为健康状况）。.
- 接触暴力和创伤。.
- 有患慢性疾病或接触环境健康问题的风险。.
- 满足健康或与健康相关的社会需求的障碍。.
- 侵袭性肺炎球菌性腹膜炎筛查结果呈阳性。.
- ACE、产前/产后抑郁症或SUD筛查结果呈阳性。.
社区卫生工作者为孕产妇提供支持的例子
- 为怀孕会员提供非紧急医疗运输 (NEMT) 服务，方便她们进行产前检查。.
- 帮助产后妇女注册参加WIC计划。.
- 在临床和家庭环境中为孕期/产后成员提供支持。.
更多信息，请查看 DHCS Medi-Cal 提供者手册.
团体围产期保健将预产期相近的孕妇聚集在一起进行产前检查。这种模式通常遵循临床推荐的产前检查时间表，但允许孕妇有更多时间与医护人员进行一对一或小组讨论，探讨包括营养、压力管理、分娩、母乳喂养、安全和新生儿护理等话题。.
- 好处： 赋予成员参与自身护理和建立社区的能力。.
- 结果： 已证实能改善孕产妇和婴儿的健康状况，尤其对有色人种孕妇和产后妇女而言更是如此。.
更多信息请参阅“妊娠：CPSP”部分。 DHCS Medi-Cal 提供者手册。.
社区支持 是加州医疗补助计划涵盖的服务或场所的医疗上适当且经济有效的替代方案。.
与孕期/产后特别相关的社区支持
- 医疗定制餐/医疗辅助食品： 包括高危妊娠营养计划和妊娠糖尿病膳食或购物计划。.
- 住房过渡导航服务、住房押金、住房租赁和维持服务： 怀孕及产后 12 个月内是无家可归或面临无家可归风险的成员的合格临床风险因素。.
- 其他社区支持： 符合相关条件的成员可以获得或有资格获得其他支持。请参阅…… 社区支持 (CS) 提供商信息网页 了解更多信息。
资源
护理管理层级
- 基础人口健康管理（BPHM）： 所有会员均可使用。.
- 复杂护理管理（CCM）： 适用于需要额外支持但并非最高风险人群的成员。.
- 强化护理管理（ECM）： 为有最复杂医疗和社会需求的成员提供全人、跨学科的护理管理。.
增强护理管理
出生公平
发动机控制模块 生育公平重点人群 (POF) 的资格标准包括怀孕或产后（12 个月内）的成年人和青少年，并且根据加州公共卫生数据中关于孕产妇发病率和死亡率的定义，他们受到种族和民族差异的影响。.
过渡护理服务
过渡期护理服务 (TCS) 是指在护理机构间过渡期间为会员提供的护理协调服务。孕期和产后 TCS 必须在整个孕期和产后（妊娠结束后 12 个月）的过渡事件期间提供。与分娩相关的孕期和产后 TCS 支持仅限于分娩后 60 天，不涵盖整个产后时期。符合条件的过渡事件包括任何出院以及妊娠结束。.
对于孕期和产后会员，TCS分为两个级别：中等强度和高强度。“低风险TCS”不适用。.
孕期和产后TCS符合PHM和CPSP的要求，以及ACOG和AAP的指南。对于孕期和产后TCS类别，联盟及其签约实体必须完成以下工作： TCS分娩支持清单.这份清单将成员与医疗、行为健康和全人服务及支持联系起来，包括 WIC、CalFresh、家庭探访计划和带薪家庭假。.
- 高强度 TCS： 每位会员都会被分配一位专属的TCS护理经理作为联系人。服务应在确定符合高强度护理标准后立即开始，最迟不得晚于妊娠晚期开始。.
- 中等强度的TCS： 可由护理协调机构（签约机构或联盟工作人员）提供服务；职责可分配给多个服务提供者。服务最迟应在妊娠第三阶段开始。.
资源
该联盟为会员提供计划生育及相关服务，包括怀孕和产后会员，无论其是否在联盟网络内。.
该联盟不要求对计划生育及相关服务进行事先授权，无论是在网络内还是网络外获得该服务。.
承保服务
- 避孕服务：
- 全部 经FDA批准的避孕方法.
- 会员可申请最多 12 个月的自行服用激素避孕药（由 Medi-Cal Rx 提供）。.
- 提供各种避孕方法的咨询和教育，包括自然避孕法和禁欲法。.
- 男性和女性绝育。.
- 紧急服务和并发症处理服务。.
- 与计划生育手术相关的实验室检查、放射学检查和药物。.
- 妊娠检测和咨询服务。.
- 性传播感染服务：预防、咨询、筛查、检测、诊断和治疗 美国疾病控制与预防中心性传播感染治疗指南.
- 艾滋病咨询和检测。.
- 宫颈癌筛查.
- HIV暴露前预防（PrEP）/暴露后预防（PEP）：已纳入Medi-Cal Rx。.
会员权利
该联盟向成员普及计划生育的重要性、可行的方案以及成员享有保密服务和不受限制地选择避孕方法的权利。.
DHCS资源
该联盟负责提供并确保及时获得堕胎服务，以及与堕胎相关的或事先所需的医疗服务和用品，具体内容符合《堕胎法》的规定。 加州医疗补助计划提供者手册.
这包括：
- 堕胎后会员可享受 12 个月的产后保险保障。.
- 协调相关行为健康服务，包括死产、流产或堕胎后的悲伤支持。.
- 为会员提供陪产服务，支持她们度过堕胎、流产和死产的难关。.
