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Gestión de casos complejos y coordinación de la atención

El equipo de gestión de casos complejos brinda el siguiente apoyo a los miembros:

Evaluaciones integrales.
Promoción del hogar médico centrado en el paciente al facilitar una conexión segura entre nuestros miembros, sus cuidadores y sus PCP.
Coordinación de cuidados.
Promoción de esfuerzos de autogestión de la salud.
Referencias a recursos comunitarios.
Planes de atención individualizados y mutuamente acordados que incluyen intervenciones específicas.
Participación del paciente a través de encuentros telefónicos y en persona.

Para obtener más información sobre la administración de la atención para los miembros de TotalCare (HMO D-SNP), visite nuestro Página de gestión y coordinación de la atención de TotalCare (HMO D-SNP). Los miembros de TotalCare con necesidades médicas, de salud conductual, funcionales o sociales complejas pueden ser elegibles para Manejo del Cuidado Integrado de California (CICM).

Pacientes aptos para servicios de gestión de casos complejos

La gestión de casos complejos es adecuada para pacientes en las siguientes situaciones:

El miembro es elegible para CCS o está siendo evaluado para determinar condiciones elegibles para CCS.
Enfermedad crónica.
- Enfermedad crónica mal controlada o complicaciones nuevas o que empeoran (p. ej., asma y diabetes).
- Pacientes obesos/bariátricos.
- Reconciliación de medicamentos.
- Múltiples ingresos hospitalarios.
Diagnóstico catastrófico.
- Lesiones complejas.
- VIH/SIDA (nuevos diagnósticos y desvinculados).
- Fin de la vida.
Problemas médicos.
- Heridas complicadas.
- Accidente cerebrovascular con complicaciones.
- Enfermedad debilitante nueva o que empeora (p. ej., esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson).
- Trastorno convulsivo con complicaciones.

Pacientes no aptos para servicios de gestión de casos complejos

La gestión de casos complejos no es adecuada para pacientes a los que no se puede acceder o que se niegan a participar.

Coordinación de atención

El equipo de Coordinación de atención ayuda a los miembros con necesidades no clínicas menos complejas brindándoles:

Información para nuevos miembros de la Alianza sobre su plan de salud.
Referencias a recursos y servicios comunitarios.
Atención de seguimiento con especialistas, incluidas derivaciones para servicios auxiliares y equipo médico duradero (DME).
Asistencia para programar y mantener citas.
Ayuda para recuperar registros médicos.