Todos os membros da Alliance são elegíveis para receber a vacina contra a gripe. Os membros que estão vinculados à sua prática ou a outro PCP fazer não precisa de uma indicação para receber vacinas. Os códigos a seguir são aplicáveis a todas as linhas de negócios.
| Nome da vacina | Dosagem | Grupo de idade | Código CPT |
| Aflúria® (IIV4) | 0,5 mL sem conservantes,
vírus dividido |
5 anos ou mais | 90686 |
| Fluad® (IIV) | 0,5 mL adjuvantado | 65 anos ou mais | 90653 |
| Fluarix® (IIV4) | 0,5 mL sem conservantes,
vírus dividido |
6 meses ou mais | 90686 |
| Flublock Quadrivalente® (RIV4) | 0,5 mL de antibiótico/
sem conservantes |
18 anos ou mais | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4) | 0,5 mL de antibiótico/
sem conservantes |
4 anos ou mais | 90674 |
| 0,5 mL sem antibióticos | 4 anos ou mais | 90756 | |
| FluLaval® (IIV4) | 0,5 mL sem conservantes,
vírus dividido |
6 meses ou mais | 90686 |
| 0,5 mL de vírus dividido | 6 meses ou mais | 90688 | |
| Quadrivalente Flumista® (LAIV4) | 0,2 mL de vírus vivo intranasal
pulverizar |
2 a 49 anos | 90672 |
| Fluzone® (IIV4) | 0,25 mL sem conservantes,
vírus dividido |
6 a 35 meses | 90685 |
| 0,5 mL sem conservantes,
vírus dividido |
3 anos ou mais | 90686 | |
| 0,5 mL de vírus dividido | 6 meses ou mais | 90688 | |
| Fluzone® Intradérmico (IIV4-ID) | 0,1 mL sem conservantes | 18 a 64 anos | 90630 |
| Fluzone® Alta Dose (IIV) | 0,5 mL sem conservantes | 65 anos ou mais | 90662 |
| *Eficaz Janeiro. 1, 2019, o Aliança vai reembolsar para CPT 90689. | |||
Você está atualmente matriculado no Programa VFC?
O programa Vaccines For Children (VFC) é um programa financiado pelo governo federal que fornece vacinas sem custo para crianças elegíveis que, de outra forma, não seriam vacinadas por incapacidade de pagar.
Informações do programa VFC
- Apenas crianças menores de 19 anos são elegíveis para o programa VFC
- As crianças são elegíveis se:
- Elegível para Medicaid ou;
- Não segurado ou;
- Sub-assegurado ou;
- Índio americano/nativo americano
- As crianças são elegíveis se:
- Ao usar o estoque VFC, anexe o modificador SL ao código da vacina
- O modificador SL indica o estoque de VFC utilizado e permite apenas o reembolso pela administração da vacina
De acordo com as Diretrizes Medi-Cal, “os códigos de injeção de vacina Medi-Cal cobrados para destinatários qualificados para receber vacinas do programa VFC serão reembolsados somente em casos documentados de escassez de vacinas, epidemia de doenças, problemas de entrega de vacinas ou instâncias quando o destinatário não atende às circunstâncias especiais exigidas para vacinas de pedido especial VFC. A não inscrição de um provedor no programa VFC não é uma exceção justificada.
Como faturar:
- Não fature o código CPT com o modificador SL
- Documentar “não VFC” na caixa 19 do formulário de reclamação do CMS ou na caixa 80 do formulário de reclamação UB-04
- Todas as reclamações deverão ser faturadas em UB-04, CMS-1500 ou seu equivalente eletrônico.
Envie a reclamação para Sharlene Gianopoulos, Gerente de Operações de Reclamações, em [email protected].
