Todos los miembros de la Alianza son elegibles para recibir la vacuna contra la influenza. Miembros que están vinculados a su práctica o a otro PCP hacer no Necesita una referencia para recibir vacunas. Los siguientes códigos son aplicables a todas las líneas de negocio.
| Nombre de la vacuna | Dosis | Grupo de edad | Código CPT |
| Afluria® (IIV4) | 0,5 ml sin conservantes,
virus dividido |
5 años y mayores | 90686 |
| Fluad® (IIV) | 0,5 ml con adyuvante | 65 años y más | 90653 |
| Fluarix® (IIV4) | 0,5 ml sin conservantes,
virus dividido |
6 meses y mayores | 90686 |
| Flublock Cuadrivalente® (RIV4) | 0,5 ml de antibiótico/
sin preservativos |
18 años y mayores | 90682 |
| Flucelvax® (ccIIV4) | 0,5 ml de antibiótico/
sin preservativos |
4 años y mayores | 90674 |
| 0,5 ml sin antibióticos | 4 años y mayores | 90756 | |
| FluLaval® (IIV4) | 0,5 ml sin conservantes,
virus dividido |
6 meses y mayores | 90686 |
| 0,5 ml de virus dividido | 6 meses y mayores | 90688 | |
| Flumist Quadrivalent® (LAIV4) | 0,2 ml de virus vivo intranasal
rociar |
2 a 49 años | 90672 |
| Fluzona® (IIV4) | 0,25 ml sin conservantes,
virus dividido |
6 a 35 meses | 90685 |
| 0,5 ml sin conservantes,
virus dividido |
3 años y mayores | 90686 | |
| 0,5 ml de virus dividido | 6 meses y mayores | 90688 | |
| Fluzone® intradérmico (IIV4-ID) | 0,1 ml sin conservantes | 18 a 64 años | 90630 |
| Fluzone® dosis alta (IIV) | 0,5 ml sin conservantes | 65 años y más | 90662 |
| *Eficaz Ene. 1, 2019, el Alianza voluntad reembolsar para CPT 90689. | |||
¿Está actualmente inscrito en el programa VFC?
El programa Vacunas para Niños (VFC) es un programa financiado con fondos federales que proporciona vacunas sin costo a niños elegibles que de otro modo no serían vacunados por no poder pagar.
Información del programa VFC
- Sólo los niños menores de 19 años son elegibles para el programa VFC
- Los niños son elegibles si son:
- Elegible para Medicaid o;
- Sin seguro o;
- Seguro insuficiente o;
- Indio americano/nativo americano
- Los niños son elegibles si son:
- Cuando utilice stock VFC, agregue el modificador SL al código de la vacuna.
- El modificador SL indica stock de VFC utilizado y solo permite reembolso por la administración de la vacuna.
Según las pautas de Medi-Cal, “los códigos de inyección de vacunas de Medi-Cal facturados a los destinatarios elegibles para recibir las vacunas del programa VFC se reembolsarán solo en casos documentados de escasez de vacunas, epidemia de enfermedades, problemas de entrega de vacunas o casos en los que el destinatario no cumpla con los requisitos especiales. circunstancias requeridas para las vacunas VFC de pedido especial. La no inscripción de un proveedor en el programa VFC no es una excepción justificada.
Cómo facturar:
- No facturar el código CPT con el modificador SL
- Documentar “no VFC” en la casilla 19 del formulario de reclamación CMS o en la casilla 80 del formulario de reclamación UB-04
- Todos los reclamos deben facturarse en UB-04, CMS-1500 o su equivalente electrónico.
Envíe el reclamo a Sharlene Gianopoulos, Gerente de Operaciones de Reclamos, a [email protected].
