Acerca de su Plan de Salud 

Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage para personas que califican tanto para Medicare como para MediCal. Medicare es principalmente para personas de 65 años o más, mientras que Medi-Cal ayuda a las personas con bajos ingresos. Algunos estados también cubren a otras personas, según las normas de cada estado. Se encarga de coordinar su cuidado de salud y a menudo incluyen beneficios adicionales que los planes de Medicare Advantage regulares no tienen.

El plan TotalCare es un tipo especial de D-SNP llamado DSNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (Exclusively Aligned Enrollment, EAE; por sus siglas en inglés). “Inscripción exclusivamente alineada” significa que usted recibe sus beneficios de Medicare y Medi-Cal de la misma organización; en este caso, la Alianza.

Como miembro de TotalCare, puede acceder a sus beneficios de Medi-Cal y Medicare desde una sola organización: la Alianza. Entre las ventajas de este tipo de plan se incluyen: 

• Un solo plan maneja todo su cuidado. 
• Beneficios adicionales más allá de la cobertura estándar de Medicare y Medicaid. 
• Una sola tarjeta de identificación de miembro y un Manual para Miembros con detalles sobre ambos programas. 
• Coordinación de cuidado y manejo de casos a través de un coordinador de cuidado que es su punto de contacto principal. 
• Comunicación más clara para usted y sus proveedores.  
• Acceso a especialistas que aceptan Medicare y Medicaid. 

TotalCare coordina sus beneficios de Medi-Cal y Medicare a través del plan TotalCare. Obtenga más información sobre todos los beneficios del plan, incluidos los beneficios “adicionales”, en nuestra página Acceso a Beneficios.

Todos los materiales del plan TotalCare están disponibles en Página de Materiales para Miembros. Los documentos listados en esta página se pueden descargar en formato PDF.

Si necesita medicinas para una enfermedad o condición, su doctor le dará una receta médica. No tendrá copagos o tendrá copagos bajos para las recetas médicas cubiertas por el beneficio de medicinas. 

Para saber si TotalCare cubrirá su receta médica, puede elegir una de las siguientes opciones: 

• Consultar nuestro formulario en línea. Buscar la medicina por su nombre genérico o de marca.  
• Descargar una copia del formulario.
• Solicitar que le envíen una copia del Formulario por correo. Llame a Servicios para Miembros para recibir el Formulario por correo. 

TotalCare cubre medicinas recetadas genéricas y de marca que se surten en las farmacias de la red. Para encontrar una farmacia de la red cerca de usted, busque en Directorio de Farmacias en línea. Si tiene preguntas sobre su receta médica, puede consultar al farmacéutico.

No tendrá copagos o tendrá copagos bajos para las recetas médicas cubiertas por el beneficio de medicinas. Usted solo deberá recibir servicios de proveedores dentro de la red. Si recibe cuidados de un proveedor fuera de la red, es posible que el servicio no esté cubierto, a menos que sea una emergencia o haya sido aprobado por la Alianza. Si el proveedor está fuera de la red, es posible que no comprenda el plan TotalCare o las reglas de cobro del plan. Si recibe un cobro por servicios cubiertos por Medicare, llame a Servicios para Miembros. 

TotalCare coordina sus beneficios de Medi-Cal y Medicare a través del plan TotalCare. También ofrecemos beneficios adicionales, entre los que se incluyen: 

• Tarjeta Flex. Recibirá una asignación de $100 por trimestre para productos de venta libre (OTC).
• Cuidado de la vista. Esto incluye un examen anual sin costo y $350 para anteojos o lentes de contacto cada 2 años.
• La programa Envejecimiento Saludable y Ejercicio de Silver&Fit® ofrece opciones de acondicionamiento físico flexibles que apoyan la actividad física, el bienestar, el desarrollo comunitario y el envejecimiento saludable.