Bahay > Para sa mga Provider > Mga Mapagkukunan ng Provider > Mga paghahabol > Nawastong Form ng Pagsusumite ng Claim

Nawastong Form ng Pagsusumite ng Claim

Maaaring gamitin ng mga provider ang form na ito upang magsumite ng mga naitama na claim. Ang form ay dapat makumpleto nang buo at ang paghahabol ay dapat na kalakip. Upang maiwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso, mangyaring huwag i-staple ang claim sa form.

I-click ang larawan sa ibaba upang buksan ang PDF file:

Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider

Heneral	831-430-5504
Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim	831-430-5503
Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong	831-430-5506
Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot	831-430-5511
Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong	831-430-5507