숙련 간호 시설 인력 및 품질 인센티브 프로그램

적격한 SNF WQIP 공급자는 Alliance와 계약을 맺은 다음을 포함합니다.

• 독립형 전문 간호 시설 B 레벨.
• 성인 독립형 아급성 시설 B등급.

부적격 공급자는 다음과 같습니다.

• 독립형 소아 아급성 치료 시설.
• 발달 장애인을 위한 중간 치료 시설(ICF/DD) 주택.
• 뚜렷한 부분적 시설.
• 100%로 지정된 특별 치료 프로그램(STP) 병상을 갖춘 SNF.

이 인센티브에 대한 옵트인 기간은 2025년 6월 2일에 시작되어 2025년 8월 1일에 종료됩니다. 필요한 모든 지원 문서는 다음에 게시됩니다. DHCS 웹사이트.

WQIP 기간은 2023년 1월 1일부터 2025년 12월 31일까지입니다. 이 기간 내의 각 연도(CY)에는 다음과 같이 프로그램 연도(PY)가 지정됩니다.

• CY 2023: PY 1
• CY 2024: PY 2
• CY 2025: PY 3

SNF 내 치료의 질을 평가하기 위해 DHCS는 다음과 같은 도메인과 측정 영역을 설정했습니다.

• 인력 지표 도메인
  • 급성 조정 인력 배치 시간 측정 영역
  • 인력 이직률 측정 영역
• 임상 지표 도메인
  • 최소 데이터 세트(MDS) 임상 지표 측정 영역
  • 청구 기반 임상 지표 측정 영역
• 주식 지표 도메인
  • Medi-Cal 불균형 공유 측정 영역
  • MDS 인종 및 민족 데이터 완전성 측정 영역

이러한 측정 영역과 각 영역에 대한 자세한 내용을 알아보려면 DHCS의 최신 자료를 참조하세요. 기술 가이드.

연합은 각 SNF의 WQIP 지표 성과에 따라 결정되는 일당 기준으로 적격 SNF에 중간 및 최종 지급금을 지급합니다.

DHCS는 공급자 성과 지표를 평가하고, WQIP 점수를 계산하며, 이에 상응하는 중간 및 최종 일당 지급액을 결정합니다.

이후 얼라이언스는 각 시설에 대한 일시불 중간 및 최종 지급액을 계산합니다. 지급액은 DHCS가 정한 일당 금액에 PY 기간 동안 제공된 적격 병상 일수를 곱하여 결정됩니다.

캘리포니아 공중보건부(CDPH)에서 PY에 적용되는 A등급 또는 AA등급 위반 통지서를 받은 시설의 경우 지불금이 감소되거나 원천징수됩니다.

• AA 등급 위반은 시설의 행위로 인해 거주자가 직접 사망한 경우 발생하며, 해당 시설은 프로그램 연도에서 제외됩니다.
• A등급 위반은 시설의 행위로 인해 사망이나 심각한 피해가 즉각적으로 발생할 위험이 있거나 그러한 결과가 발생할 가능성이 높은 경우 시설의 일당 지급액이 40%만큼 감소하는 것을 의미합니다.

연합은 DHCS로부터 지불 증빙서를 받은 날로부터 45일 이내 또는 서비스 제공자로부터 클린 클레임을 받은 날로부터 30일 이내에 적격 병상일에 대한 지불을 해야 합니다. 이 중 늦은 날짜가 적용됩니다.

적격 병상일은 프로그램 연도 동안 회원이 레벨 B 서비스를 받는 일수이며, 첫 입원일은 포함하되 퇴원일은 제외합니다(같은 날인 경우 제외). 이 일수는 Medi-Cal을 주 지불자로 하는 Alliance에 청구되어야 하며 Medicare의 보장을 받지 않습니다.

다음의 모든 조건이 충족되는 경우, 독립형 SNF 레벨 B 병상일은 WQIP 지급 대상에 해당합니다.

• PY 동안 네트워크 제공자가 제공합니다.
• 관리형 의료 계획에 따라 보상됨.
• Medi-Cal이 주요 지불자입니다.

침대 일 하지 마라 다음의 경우 WQIP 지급을 받을 자격이 있습니다.

• 네트워크 계약 외부에서 환불됨.
• Medi-Cal은 2차 지불자입니다.
• Medi-Cal 수수료 대 서비스(FFS)를 통해 환불됩니다.
• 호스피스 케어로 제공됩니다.

연합은 DHCS가 제공한 데이터 보고서를 30일 이내에 프로그램에 참여한 제공자와 공유할 예정입니다.

얼라이언스는 네트워크 제공업체 계약에 따라 회원에게 제공된 적격 병상일수에 대해 얼라이언스가 주 지불자이고 모든 자격 기준을 충족하는 경우, 직접 지불을 할 수 있습니다. 얼라이언스는 당사 기록과 데이터를 대조하고 건강보험 양도 및 책임법(HIPAA)에 따라 각 제공업체에 요약 수준의 보고서를 제공합니다.

얼라이언스는 자격 기준을 충족하지 못할 경우 지정된 지급에 대해 책임을 지지 않습니다. 자세한 내용은 이 사이트의 WQIP 자격 병상 일수 섹션을 참조하십시오.

의료 서비스 제공자는 SNF WQIP 지정 지급금 처리 또는 미지급과 관련하여 불만을 제기할 수 있으며, 여기에는 SNF WQIP 적격 병상일 계산도 포함됩니다. 당사의 의료 서비스 제공자 분쟁 해결 절차에 대한 자세한 내용은 다음 웹사이트를 참조하십시오. 공급자 매뉴얼 (섹션 17). 청구 문의 또는 분쟁을 제기하려면 다음을 사용하십시오. 제공자 문의 양식.

얼라이언스는 장기요양서비스 및 지원(LTSS) 담당자들을 통해 의료 서비스 제공자들에게 지속적인 지원을 제공합니다. 담당자들은 장기요양(LTC) 서비스와 관련된 모든 Medi-Cal 규정 및 규칙에 대한 교육을 받습니다.

연락 담당자는 청구 및 지불 문의, 배치 지원, 돌봄 전환 및 기타 장기요양서비스(LTSS) 관련 지원 등 다양한 요구에 대해 시설 담당자를 지원합니다. 담당자들은 원활한 돌봄 조정 및 제공자 커뮤니티 전반의 소통을 통해 제공자가 회원의 요구를 충족할 수 있도록 지원합니다.

도움이 필요하시면 문의 사항을 LTSS 연락팀으로 직접 보내주십시오. [email protected]. 전화로도 팀에 연락할 수 있습니다. 831-430-5650.

또한 저희의 SNF WQIP FAQ ~을 위한 더 많은 답변.

예정된 정보 웨비나에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 공급업체 이벤트 일정.