Mga Pagbisita sa Well-Child sa Unang 15 Buwan na Tip Sheet

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa petsa ng 15-buwang kaarawan.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo ng hospice o namatay sa taon ng pagsukat.

Ang dokumentasyon ay dapat may kasamang tala na nagsasaad na ang pagbisita ay may PCP, at katibayan ng lahat sa mga sumusunod:

• Kasaysayan ng kalusugan: Pagtatasa ng kasaysayan ng sakit o karamdaman ng miyembro (mga allergy, gamot, katayuan ng pagbabakuna).
• Kasaysayan ng pisikal na pag-unlad: Pagtatasa ng partikular na edad-angkop na pisikal na mga milestone ng pag-unlad ng miyembro.
• Kasaysayan ng pag-unlad ng kaisipan: Pagtatasa ng partikular na edad ng miyembro ng mental developmental milestones.
• Pisikal na pagsusulit.
• Edukasyong pangkalusugan/anticipative na gabay: Ibinigay ng PCP sa mga magulang/tagapag-alaga bilang pag-asam ng mga umuusbong na isyu na maaaring harapin ng isang bata at pamilya.

Mahusay na pagbisita sa Mga CPT Code: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461

Well-visit ICD-10 Codes: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5, Z02.84

Dalas ng Pagsingil: Para sa mga miyembrong may edad 0-35 buwan (hanggang sa araw bago ang ika-36 na buwang kaarawan), ang mga well-visit ay babayaran kada 14 na araw.

Mangyaring sumangguni sa mga alituntunin sa pag-coding ng American Medical Association (AMA) para sa pagsingil ng mga pagbisita sa pangangalagang mabuti sa mga pagbisita sa opisina sa parehong araw. Maabisuhan na ang mga medikal na rekord ay nangangailangan ng suportadong dokumentasyon upang ipakita ang mga serbisyo sa labas ng pagbisita sa well-care.

Ang datos para sa hakbang na ito ay kinokolekta gamit ang mga claim, mga claim sa fee-for-service encounter ng DHCS, at mga pagsusumite ng datos ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (HER) system; o
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang buwanang ulat ng kalidad ng Well-Child Visits 0-15 Months o ang iyong ulat sa Mga Detalye ng Panukala sa Mga Insentibo sa Pangangalaga sa Provider Portal at ihambing sa iyong mga talaan ng EHR/papel.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga provider na magsumite ng mga pagbisita sa well-child na sinisingil sa ilalim ng Medi-Cal ID ng ina, gayundin ang mga pagbisita na nakumpleto sa panahon ng agwat sa pagkakasakop, mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Ang mga pagbisita na orihinal na sinisingil sa ilalim ng Medi-Cal ID ng ina ay kailangang isumite sa ilalim ng Medi-Cal ID ng bata. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Dapat maganap ang mga well-visit sa mga sumusunod na pagitan:
  

  Kapanganakan (sa ospital)	6 na buwang gulang
  3-5 araw (pagkatapos ng paglabas sa ospital)	9 na buwang gulang
  1 buwang gulang	12 buwang gulang
  2 buwang gulang	15 buwang gulang
  4 na buwang gulang

  Tingnan ang Bright Futures/American Academy of Pediatrics Mga Rekomendasyon para sa Preventive Pediatric Health Care para sa isang komprehensibong iskedyul hanggang 21 taong gulang, pati na rin ang Mga Materyales at Tool ng Bright Futures.

• Makibalita: Ang mga pagbisita para sa mga batang may maayos na kalusugan ay sisingilin kada 14 na araw hanggang sa araw bago ang ikatlong kaarawan ng bata. Halimbawa, kung ang isang sanggol ay may dalawang buwang well-child visit sa edad na tatlong buwan, maaari pa rin itong matingnan para sa kanilang apat na buwang pagbisita kung ang mga pagbisita ay may pagitan na 14 na araw.
• Mag-iskedyul ng mga pagbisita para sa susunod na anim na buwan bago umalis ang miyembro sa silid ng pagsusuri o klinika at magbigay ng pangkalahatang-ideya ng kung ano ang saklaw sa susunod na pagbisita. Tinitiyak nito na mananatili ang bata sa iskedyul para sa mga kinakailangang pagbisita.
• Gumamit ng mga medical assistant para gumawa ng mga nakabinbing order sa EHR para sa bawat pagbabakuna na dapat bayaran sa bawat pagbisita. Dapat manu-manong alisin ng clinician ang tsek sa pagkakasunud-sunod ng pagbabakuna sa bawat pagbisita kung hindi nila maibigay ang bakuna na dapat bayaran para sa bata. Tinitiyak ng pamamaraang ito na may mga paalala para sa mga kinakailangang pagbabakuna sa bawat pagbisita.
• Gamitin ang mga napalampas na pagkakataon (episodic at sick visits) upang madagdagan ang mga serbisyong pang-iwas (mga pagbabakuna), pati na rin i-convert ang mga talamak na pagbisita sa well-visits (sports physicals).
• Subaybayan ang Portal ng Provider mga ulat bilang isang kasangkapan upang matukoy ang mga miyembro na nararapat para sa kanilang mahusay na pagbisita.
• Gumawa ng template o gumamit ng mga standardized na template na tukoy sa edad sa iyong EHR para i-maximize ang dokumentasyon ng mga kinakailangan sa Bright Futures at mag-trigger ng mga paalala para sa mga susunod na well-visit.
• Isulong ang malusog na pag-uugali at tasahin ang mga mapanganib na pag-uugali upang makita ang mga kondisyon na maaaring makagambala sa pisikal, panlipunan at emosyonal na pag-unlad.
• Tiyakin na ang lahat ng mga bata ay tumatanggap ng mga pagsusuri sa pag-unlad, sa pinakamababa, sa siyam na buwan, 18 buwan, 24 o 30 buwan ang edad. Kung ang bata ay nasa mas mataas na panganib para sa mga problema sa pag-unlad, maaaring kailanganin ng mga karagdagang screening.
• Mga pagbisita ng well-child group ay ipinapakitang kasing epektibo ng mga indibidwal na pagbisita para sa mga may maayos na kalagayan ng bata. Ang mga magulang ay may mas mahabang pagbisita na may mas maraming nilalaman, na nauugnay sa mas inaasahang gabay, pangangalaga na nakasentro sa pamilya, at kasiyahan ng magulang.¹
• Sumangguni sa Inirerekomendang Iskedyul ng Pagbabakuna sa Bata at Kabataan mula sa American Academy of Pediatrics.

¹Coker, T., Windon, A., Moreno , C., Schuster, M., Chung, P. Muling Disenyo ng Well-Child Care Clinical Practice para sa Maliliit na Bata: Isang Systematic na Pagsusuri ng Mga Istratehiya at Tool. Pediatrics. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – Humingi ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Serbisyo ng Interpreter sa Telepono – Direktang makipag-ugnayan sa isang interpreter sa telepono 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.
  • Mga Serbisyo ng Interpreter – Maaaring humiling para sa appointment kasama ang miyembro.
  • Serbisyo ng Virtual Remote Interpreter (VRI) – Kapag ang isang personal na interpreter ay maaaring hindi available o madaling ma-access.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Para sa mga serbisyong hindi pang-emerhensiyang transportasyong medikal (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Para sa mga serbisyong hindi medikal na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Mapa ng Kagalingan ng Sanggol ng Alliance ay makukuha ng mga tagapagbigay ng serbisyo kapag hiniling. Ang mapagkukunang ito ay nagbibigay sa mga magulang ng kamalayan sa kahalagahan at oras ng mga pagbisita sa pangangalaga sa sanggol, mga pagbabakuna, at mga milestone sa pag-unlad. Makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon sa Tagapagbigay ng Serbisyo upang humiling ng mapagkukunang ito para sa iyong klinika.
• Tagaplano ng Pagbisita sa Kapaligiran - Mga Sheet ng Mapagkukunan ng Pamilya ayon sa edad ng bata o lugar na pinagtutuunan ng pansin ng mga doktor – Ang Inisyatibo sa Pagsukat ng Kalusugan ng Bata at Kabataan.
• Well-Child Care: Pagpapabuti ng Mga Pagbisita ng Mabuting Bata sa Sanggol – Medicaid.gov.
• Kalidad ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Ina at Sanggol – Medicaid.gov.
• Pagpapabuti ng Mga Serbisyong Pang-iwas sa Pangangalaga para sa mga Bata Toolkit – Sentro para sa mga Istratehiya sa Pangangalagang Pangkalusugan, Inc.
• Ang Isang Hakbang na Pamamagitan ay Nagtataas ng Mga Rate ng Well-Child Care at Immunization sa isang Disadvantaged na Populasyon – American Academy of Pediatrics.
• Alisin ang mga Harang sa Daan at Pagbutihin ang Access sa Preventive Care – Amerikanong Akademya ng mga Manggagamot ng Pamilya.
• Mga mapagkukunan ng Medi-Cal para sa Mga Bata at Teens – Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan.