Bahay > Para sa mga Provider > Pahintulot para sa Sample na Form ng Sterilization o Hysterectomy

Pahintulot para sa Sample na Form ng Sterilization o Hysterectomy

Maaaring gamitin ng mga provider ang sample na form na ito upang makakuha ng pahintulot para sa isterilisasyon o hysterectomy. Malaya ang mga provider na i-duplicate ang form na ito at idagdag ang kanilang letterhead.

I-click ang larawan sa ibaba upang buksan ang PDF file:

Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider

Heneral	831-430-5504
Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim	831-430-5503
Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong	831-430-5506
Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot	831-430-5511
Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong	831-430-5507