处方药和联邦医疗保险 D 部分药房福利
如果您需要药物治疗您的疾病或病症，您的医生会给您开处方。选择网络药房后，请携带处方前往药房取药。您的医生也可能帮您把处方寄到药房。您可以搜索 在线药房目录 查找您附近的网络药房。确保药房了解您正在服用的所有药物以及您的过敏史。如果您对处方有任何疑问，请咨询药剂师。
TotalCare 承保在网络内药房配药的品牌药和仿制药。有时，TotalCare 也会报销您在网络外药房配药的费用。
Medi-Cal Rx：Medicare 不承保的一些药物，例如一些非处方药 (OTC) 和维生素，可能由 Medi-Cal Rx 承保。
了解更多信息：
- 访问 Medi-Cal Rx 网站.
- 请致电 Medi-Cal Rx 客户服务中心：800-977-2273。
当您通过 Medi-Cal Rx 获取药物时，请携带您的 Medi-Cal Rx 受益人身份证 (BIC)。
如果您需要药物治疗疾病或病症，医生会给您开处方。如果您对处方有任何疑问，请务必咨询药剂师。他们会为您提供帮助。
有三种方法可以了解哪些药物在承保范围内：
- 您可以在我们的网站上按通用名或品牌名或按类别搜索承保药品 受保药品清单（处方集）.
- 你也可以 下载处方集副本.
- 您也可以致电会员服务部并要求他们将其邮寄给您。
您的处方药共付额可能会根据您从 Medi-Cal 获得的额外补助 (Extra Help) 级别而有所不同。请参阅您的 保险范围证明（会员手册） 了解详情。共付额可能会在每年 1 月 1 日发生变化。
TotalCare 涵盖网络药房配发的品牌药和仿制药。要查找您附近的网络药房，请搜索我们的 在线药房目录.
如果您要配药或续药，必须前往与 TotalCare 或 Medi-Cal Rx 合作的药房。要查找您附近的网络药房，请使用 在线药房目录.
注意：在可下载和打印的药房目录版本中，您还会看到医疗服务提供者列表。药房列表和医疗服务提供者列表位于同一份文件中。
按处方取药
当您去药房时，请务必携带：
- 您的 TotalCare 会员 ID 卡。
- 您的 Medi-Cal 福利识别卡 (BIC)。
药房将使用这些卡片查找您的信息并给您配药。如果您收到处方药账单，请拨打页面底部列出的号码联系 TotalCare 会员服务部。
当您首次符合 Medi-Cal 福利资格时，您应该已经收到了您的 BIC。BIC 有两种类型。两种类型均可使用。
如需了解邮寄配药信息，请致电我们的合作伙伴 Birdi™（MedImpact 的邮购药房服务），电话： 855-873-8739 （电传打字： 711) 或发送电子邮件至 Birdi [email protected]. 在线注册 www.medimpact.com 开始。
药物治疗管理 (MTM) 项目是一项附加服务，符合条件的 TotalCare 会员可免费享受某些医疗状况。此服务由 MedImpact 代表 TotalCare 提供。该项目旨在帮助您和您的医生确保所用药物安全有效。您可以访问 MTM 计划页面.
事先授权标准（PA）：这些药物收录于 TotalCare 处方集，但您必须先获得批准才能取药。这其中也包含这些药物何时获得批准的规则。 查看具有事先授权条件的药物清单。
阶梯治疗标准（ST）：某些药物只有在您尝试过其他推荐药物但无效的情况下才会获得承保。如果有两种药物可以治疗您的健康状况，您可能需要先尝试其中一种，TotalCare 才会承保另一种。 查看符合分步治疗标准的药物列表。
TotalCare 对哪些人可以获得某些药物有规定。例如：
- TotalCare 可能会承保您的医生开的药物，但您可能不符合承保标准。
- 由于处方变更，TotalCare 可能不再承保您正在服用的药物。
有时，如果开处方的医生认为您因医疗原因需要某种药物，TotalCare 会破例。这被称为“处方集例外”。
如何申请处方集例外
您的医疗服务提供者应联系 MedImpact。您的医疗服务提供者随后会向 MedImpact 传真或邮寄一份书面声明，解释您提出此请求的医疗原因。
您可以通过致电 800-788-2949 或通过以下方式向 MedImpact 询问承保范围确定 他们的网站.
您还可以向 MedImpact 索取 D 部分承保范围确定表您可以通过邮寄或传真将此表格发送至 MedImpact：
10181 斯克里普斯盖特威法院
加利福尼亚州圣地亚哥 92131
传真：858-790-7100
根据法律规定，TotalCare 和 Medi-Cal Rx 不承保某些类别的药物。您仍然可以购买未承保的药物，但必须自行支付全额费用。
阿片类药物是医生开具的一类用于控制疼痛的药物。它们可以在短时间内起到缓解作用，但长期使用可能会有风险。如果您正在服用或考虑服用阿片类药物超过三个月，务必了解其可能的副作用以及更安全的治疗方案。您可以访问我们的 阿片类药物信息页面.
如果您是新会员并且正在服用我们未列入的处方药 处方集（涵盖药物的清单）您需要遵循我们的药物转换流程。请阅读本部分，了解此流程的选项。您还可以阅读我们的 过渡政策.
联邦医疗保险处方药支付计划 (Medicare Prescription Payment Program) 是一种自愿支付选项，可与您当前的药物保险兼容。它可以帮助您将自付的联邦医疗保险 D 部分药物费用分摊到全年（1 月至 12 月）。此支付选项或许可以帮助您管理开支，但并不能帮您省钱或降低药费。
如果您已经通过联邦医疗保险额外补助 (Medicare Extra Help) 或州药物援助计划 (SPAP) 等项目获得处方药费用补助，则此付款方式可能不适合您。请致电 TotalCare 会员服务部了解更多信息。
安全处理掉任何不需要的或过期的药物和尖锐物品非常重要，例如：
- 皮下注射针头。
- 笔针。
- 预装锐器。
- 自动注射器。
- 静脉针。
- 柳叶刀。
- 用于刺穿皮肤抽血或输送药物的其他装置。
锐器必须存放在美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的锐器容器中。您所在县设有药品和锐器回收点：
马里波萨县
默塞德县
蒙特利县
圣贝尼托县
圣克鲁斯县
合同终止的可能性
如果 TotalCare (HMO D-SNP) 终止该计划或缩小其服务范围，您将拥有一段特殊投保期 (SEP) 来更改您的承保范围。如果您的药物仍在处方集中，您可以在过渡期内继续享受终止计划的处方药承保，过渡期通常持续到年底。您可以在 SEP 期间加入新的联邦医疗保险 D 部分计划，该计划可能承保您的处方药费用。如果您符合处方药费用额外补助 (Extra Help) 的资格，您将被分配到一个新的符合额外补助资格的计划。
H5692_2026_0113_v4 文件和使用 06.10.2026
每周七天，早上 8 点至晚上 8 点
