Recetas y Beneficios de Farmacia de la Parte D de Medicare

Si necesita medicamentos para tratar una enfermedad o condición, su doctor le dará una receta. Si tiene preguntas sobre su receta, asegúrese de preguntar al farmacéutico. Está allí para ayudarlo.

Hay tres formas de saber qué medicinas están cubiertas:

1. Puede buscar una medicina cubierta por nombre genérico o de marca o por categoría en nuestra Lista de Medicinas Cubiertas (Formulario) .
2. También puede descargar una copia del Formulario.
3. También puede llamar a Servicios para Miembros y pedir que le envíen una copia por correo.

Los copagos para sus medicinas recetadas pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional que reciba de Medi-Cal. Consulte su Evidencia de Cobertura (Manual para Miembros) para obtener más detalles. Los copagos pueden cambiar el 1.º de enero de cada año.

TotalCare cubre medicinas genéricas y de marca que se surten en las farmacias de la red. Para encontrar una farmacia de la red cerca de usted, busque en nuestro Directorio de Farmacias en línea.

Si va a surtir o resurtir una receta, debe utilizar una farmacia que trabaje con TotalCare o Medi-Cal Rx. Para encontrar una farmacia de la red cerca de usted, use el Directorio de Farmacias en línea.

Nota: En las versiones descargables e impresas del Directorio de Farmacias, también verá una lista de proveedores. Las Listas de Farmacias y Proveedores están en el mismo documento.

Cómo surtir su receta

Cuando vayas a la farmacia, asegúrate de llevar:

• Su tarjeta de identificación de miembro de TotalCare.
• Su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC).

La farmacia usará esas tarjetas para encontrar su información y darle sus medicamentos. Si recibe un cobro por recetas, llame a Servicios para Miembros de TotalCare al número que aparece en la parte inferior de la página.

Debería haber recibido su BIC cuando empezó a ser elegible para recibir los beneficios de Medi-Cal por primera vez. Hay dos (2) tipos de BIC. Cualquiera de ellas sirve.

Para obtener información sobre cómo surtir sus recetas por correo, llame a nuestro socio, Birdi™ (servicio de farmacia por correo de MedImpact) al 855-873-8739 (TTY: 711) o envíe un correo electrónico a Birdi a [email protected]. Regístrese en línea en www.medimpact.com para comenzar.

El Programa de Manejo de Terapia con Medicamentos (Medication Therapy Management Program; MTM, por sus siglas en inglés) es un servicio adicional que está disponible sin costo para los miembros elegibles de TotalCare con ciertas condiciones médicas. Este servicio es proporcionado por MedImpact, en nombre de TotalCare. Este programa lo ayuda a usted y a su doctor a asegurarse de que sus medicamentos sean seguros y funcionen bien. Puede obtener más información en la Página del programa MTM.

Criterios de Autorización Previa (Prior Authorization; PA, por sus siglas en inglés)Estas medicinas están en el Formulario de TotalCare, pero deben ser aprobadas antes de que pueda surtir su receta. Esto también incluye las reglas sobre cuándo se pueden aprobar estas medicinas. Consulte la lista de medicinas con Condiciones de Autorización Previa.

Criterios de Terapia Escalonada (Step Therapy; ST, por sus siglas en inglés)Algunas medicinas están cubiertas solo después de haber probado otra medicina recomendada que no funcionó. Si hay dos medicinas que tratan su condición de salud, es posible que deba probar una antes de que TotalCare cubra la otra. Consulte la lista de medicamentos con Criterios de Terapia Escalonada.

TotalCare tiene reglas sobre quiénes pueden obtener ciertas medicinas. Por ejemplo:

• Es posible que TotalCare cubra la medicina que le recetó su doctor, pero tal vez usted no cumpla con los criterios de cobertura.
• Es posible que TotalCare ya no cubra una medicina que usted ha estado tomando debido a un cambio en el formulario.

A veces, TotalCare hace una excepción si el doctor que receta dice que hay un motivo médico por la que necesita un determinado medicamento. Esto se llama “excepción al formulario”.

Cómo solicitar una excepción al formulario
Su proveedor debe comunicarse con MedImpact. Luego, su proveedor enviará por fax una declaración escrita a MedImpact que explica el motivo médico de esta solicitud.

Puede solicitar una determinación de cobertura a MedImpact por teléfono al 800-788-2949 o a través de su sitio web.

También puedes solicitar a MedImpact un Formulario de Determinación de Cobertura de la Parte D. Puede enviar este formulario a MedImpact por correo o fax:
10181 Scripps Gateway Court
San Diego, CA 92131
Fax: 858-790-7100

Por ley, hay categorías de medicinas que TotalCare y Medi Cal Rx no pueden cubrir. Aún puede obtener las medicinas que no están cubiertas, pero tendrá que pagar el costo total usted mismo.

Los opioides son un grupo de medicamentos que los doctores pueden recetar para ayudarlo a controlar el dolor. Pueden ayudar por un corto tiempo, pero utilizarlos durante mucho tiempo puede ser riesgoso. Si está tomando o considerando tomar opioides durante más de tres meses, es importante conocer los posibles efectos secundarios y las opciones más seguras. Puede obtener más información en nuestra página Información Sobre Opioides.

Si es un miembro nuevo y está tomando una medicina recetada que no está en nuestro Formulario (lista de medicamentos cubiertos), deberá seguir nuestro proceso de transición de medicamentos. Obtenga información sobre sus opciones para este proceso en esta sección También puede leer nuestra Política de Transición.

El Programa de Pago de Recetas de Medicare es una opción de pago voluntaria que funciona con su cobertura de medicinas actual. Puede ayudarlo a manejar sus costos de bolsillo de medicinas de la Parte D de Medicare distribuyéndolos a lo largo del año calendario (enero diciembre). Esta opción de pago puede ayudarlo a manejar sus gastos, pero no le ahorrará dinero ni reducirá sus costos de medicinas.

Esta opción de pago podría no ser adecuada para usted si ya recibe ayuda para pagar los costos de sus medicinas recetadas a través de programas como Ayuda Adicional de Medicare o un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (State Pharmaceutical Assistance Program; SPAP, por sus siglas en inglés). Llame a Servicios para Miembros de TotalCare para obtener más información.

Formulario de solicitud de participación en el plan de pago de medicamentos recetados de TotalCare (HMO D-SNP) 

Es importante deshacerse de manera segura de cualquier medicamento no deseado o vencido, así como de los objetos punzocortantes como los siguientes:

• Agujas hipodérmicas.
• Agujas para plumas.
• Objetos punzocortantes precargados.
• Autoinyectores.
• Agujas intravenosas.
• Lancetas.
• Otros dispositivos utilizados para perforar la piel y extraer sangre o administrar medicamentos.

Los objetos punzocortantes deben colocarse en recipientes rojos para objetos punzocortantes aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (U. S. Food and Drug Administration). Su condado tiene ubicaciones para la recolección de medicamentos y objetos punzocortantes:

Condado de Mariposa

• Ubicaciones de recolección de medicamentos en el Condado de Mariposa
• Ubicaciones de recolección de objetos punzocortantes en el Condado de Mariposa

Condado de Merced

• Ubicaciones de recolección de medicamentos en el Condado de Merced
• Ubicaciones de recolección de objetos punzocortantes en el Condado de Merced
• Departamento de Salud Pública del Condado de Merced

Condado de Monterey

• Ubicaciones de recolección de medicamentos en el Condado de Monterey
• Ubicaciones de recolección de objetos punzocortantes en el Condado de Monterey
• Departamento de Salud del Condado de Monterey

Condado de San Benito

• Ubicaciones de recolección de medicamentos y objetos punzocortantes en el Condado de San Benito

Condado de Santa Cruz

• Ubicaciones de recolección de medicamentos en el Condado de Santa Cruz