Perguntas frequentes sobre o workshop CBI de 2026
Aplicação de verniz fluoretado dental
As medidas da Aliança são baseadas no Conjunto de Responsabilização de Cuidados Gerenciados da Califórnia (MCAS, na sigla em inglês). As medidas do MCAS são geralmente baseadas nos padrões do Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA, na sigla em inglês) e em outros órgãos nacionais responsáveis por medidas, como a Aliança de Qualidade Odontológica (DQA, na sigla em inglês).
O verniz fluoretado também é recomendado pela Academia Americana de Pediatria (AAP) em seu programa Bright Futures e pela Associação Americana de Odontologia (ADA). A AAP e a ADA revisam grandes grupos de estudos antes de fazer recomendações e são fontes confiáveis na comunidade médica.
Saúde comportamental
Sim! Você pode procurar profissionais da área de saúde comportamental com especialização em perinatal e pós-parto pesquisando "Perinatal e Pós-Parto" em "Saúde Comportamental" no [nome da plataforma/site]. Diretório de Provedores de AliançaOs fornecedores podem visitar o nosso Página da Web sobre Saúde Comportamental Para obter mais informações e recursos sobre saúde mental materna.
Rastreio do cancro da mama
Não, as mamografias são um benefício coberto pelo plano de saúde para membros com idade entre 40 e 74 anos.
Se uma paciente recebeu uma mamografia solicitada por outro profissional, você pode solicitar o laudo e incluí-lo no prontuário médico da paciente. Em seguida, você pode carregar as informações na Ferramenta de Submissão de Dados (DST).
Caso uma paciente tenha realizado uma mastectomia, é importante inserir essa informação no DST para que ela seja removida da lista de pacientes elegíveis para o teste de conformidade na sua clínica.
Rastreio do cancro do colo do útero
Quando um serviço ou evento excludente ocorrer fora da sua clínica, faça o upload dos exames de rastreio ou das exclusões de histerectomia, utilizando os códigos aceitáveis, na Ferramenta de Submissão de Dados.
Exame de detecção de clamídia
O Comitê Nacional de Garantia da Qualidade (NCQA) identifica os membros da medida de triagem de clamídia como sexualmente ativos por meio de qualquer um dos seguintes critérios:
- Teste de gravidez ou diagnóstico.
- Reclamação/registro/procedimento referente à atividade sexual.
- Medicação contraceptiva (ver Especificações Técnicas do CBI para obter uma lista completa de medicamentos).
Os membros podem declarar que não são sexualmente ativos, mas se lhes for prescrito medicamento anticoncepcional, serão incluídos na medida, independentemente do motivo da prescrição.
Esta medida é importante para a detecção precoce da clamídia, prevenindo doença inflamatória pélvica, infertilidade e gravidez ectópica.[1] Se uma participante estiver em uso de anticoncepcionais, Recomendamos a coleta de um exame de urina durante a consulta anual de rotina, como medida de precaução..
[1] Comitê Nacional de Garantia da Qualidade. Rastreamento de Clamídia (CHL). Recuperado em 13 de outubro de 2025 de: https://www.ncqa.org/report-cards/health-plans/state-of-health-care-quality-report/chlamydia-screening-chl/
Serviços Culturais e Linguísticos
A Aliança não possui atualmente contrato com os serviços de interpretação indígena da Natividad. Saiba mais sobre as nossas opções disponíveis. Serviços de assistência linguística em nosso site.
Limiar de Reatribuição de Membros
Como parte da nossa medida de Limite de Reatribuição de Membros, os provedores podem preencher o formulário de reatribuição de membro no site da Aliança.
O limite de reatribuição para CBI é de um para cada 150 membros vinculados (em média). Se um provedor reatribuir mais do que isso, seus pontos programáticos de CBI serão reduzidos pela metade.
Entre em contato com seu Representante de Relações com Fornecedores para obter mais informações.
Serviços para membros
Esses problemas podem ocorrer por diversos motivos, como um membro ser elegível para o Medi-Cal por meio de diferentes programas ou ter informações demográficas desatualizadas junto ao Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).
É o É responsabilidade do membro ou do pai/responsável do membro atualizar suas informações. através do escritório do Medi-Cal no condado. Membros, pais e responsáveis podem ligar para o seu escritório Medi-Cal do condado para informar diretamente quando receberem dois números de identificação ativos ou quando se mudarem da área.
Serviços para membros Está disponível para auxiliar os membros com dúvidas sobre seu documento de identificação ou designação de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h30, no 800-700-3874.
Entre em contato com seu Representante de Relacionamento com o Fornecedor e informe a data do óbito. Ele poderá encaminhar as informações para a equipe de Operações de Atendimento ao Cliente para obter assistência adicional.
A família do falecido também pode fornecer essas informações ao escritório do Medi-Cal do condado para que o membro seja removido da elegibilidade para o Medi-Cal.
Recursos
O Introdução ao Incentivo Baseado em Cuidados de 2025 Este documento apresenta uma visão geral do programa CBI deste ano. Os materiais de introdução ao CBI 2026 estarão disponíveis neste verão.
Se precisar de ajuda com programação, consulte nosso [link/recurso/etc.] Introdução à codificação vídeo.
Contate os serviços do provedor
| Em geral | 831-430-5504 |
| Reivindicações Perguntas sobre cobrança, status de sinistros, informações gerais sobre sinistros |
831-430-5503 |
| Autorizações Informações ou dúvidas gerais sobre autorização |
831-430-5506 |
| Status de autorização Verificando o status das autorizações enviadas |
831-430-5511 |
| Farmacia Autorizações, informações gerais sobre farmácia ou dúvidas |
831-430-5507 |
Recursos do provedor
Últimas notícias do provedor
