Alliance Care el plan de salud para los Servicios de Ayuda a Domicilio (In-Home Supportive Services, IHSS; por sus siglas en inglés)

Para inscribirse en Alliance Care para IHSS, debe cumplir todos los requisitos siguientes:

• Debe cumplir los requisitos mínimos de trabajo establecidos por la Autoridad Pública.
• Debe vivir o trabajar en el condado de Monterey.
• No debe haber sido suspendido previamente por Central California Alliance for Health (la Alianza) por motivos de fraude, engaño o por no proporcionar información completa.

La Autoridad Pública le informará cuando puede inscribirse en el plan. Le darán una. Deberá llenar la solicitud y devolverla a la Autoridad Pública tan pronto como se le indique. 

Debe elegir un proveedor de cuidado primario (PCP) al momento de inscribirse. Si no elige un PCP al momento de la inscripción, nosotros elegiremos uno por usted.

Si no cuenta con un PCP, puede encontrar uno en nuestro Directorio de Proveedores en línea. También puede descargar la versión para imprimir del Directorio de Proveedores de Servicios de Ayuda a Domicilio (IHSS, por sus siglas en inglés). Si no ha visto a su nuevo PCP, programe una cita dentro de los 120 días posteriores a la inscripción.

Los servicios deberán ser obtenidos por un proveedor participante. Su doctor necesitará una aprobación (llamada autorización previa) antes de proporcionar ciertos servicios.

• Para ver un resumen de alto nivel sobre los beneficios del plan, consulte el Cuadro de Beneficios.
• Para ver un resumen detallado, consulte el Resumen de Beneficios y Cobertura..
• Para conocer más detalles, consulte el Manual para Miembros de IHSS de Alliance Care.

Una vez inscrito, deberá pagar una prima mensual (costo). La Autoridad Pública:

• Le informará el costo de la prima que le corresponden pagar.
• Le indicarán cómo realizar un pago.

Comuníquese con la Autoridad Pública llamando al 831-755-4466 (TTY: 831-784-2131) para obtener más información sobre:

• La elegibilidad.
• La inscripción.
• Las primas.
• El inicio de la cobertura.

Los servicios cubiertos no tienen deducible. Para obtener más información sobre los servicios cubiertos, consulte la sección "Descripciones de Beneficios" de la Evidencia de Cobertura Combinada del Manual para Miembros de Alliance Care para IHSS.

Los miembros de Alliance Care para IHSS tienen un gasto máximo de bolsillo anual de $3,000 por año de beneficios. Todos los copagos que utilice para pagar los servicios cubiertos contarán para el gasto máximo de bolsillo anual de $3,000. Un copago es un monto fijo que usted paga por un servicio de salud cubierto.

La Alliance realiza el seguimiento de todos los copagos. Le enviamos avisos de acumulación a los miembros de Alliance Care para IHSS. Estos avisos muestran los copagos actualizados que cuentan para el gasto máximo de bolsillo anual. Los avisos se envían cuando los miembros acceden a los servicios durante el año de beneficios actual.

Como miembro, usted tiene la opción de cancelar esta correspondencia. Llame a Servicios a los Miembros para obtener avisos de pago por correo electrónico. También puede elegir no recibir avisos.

Una vez que alcance su gasto máximo de bolsillo anual para el beneficio del año, la Alianza le enviará una nueva tarjeta de identificación.

Los pagos de primas no cuentan para el gasto máximo de bolsillo anual. Obtenga más información sobre los copagos en la sección "Descripciones de Beneficios" de la Evidencia de Cobertura Combinada del Manual para Miembros de Alliance Care para IHSS.

Los miembros de Alliance Care para los IHSS pueden usar la herramienta de transparencia de precios para saber cuánto cuesta un copago por un servicio cubierto antes de recibir atención. También puede ver cuánto reembolsa la Alianza a los proveedores dentro de la red. Los montos del copago varían según la ubicación del servicio.

Por ejemplo:

• Un servicio que recibe en una oficina podría costarle $10.
• Un servicio que reciba en la sala de emergencias podría costarle $25.
• Un servicio que reciba a través de una hospitalización podría costarle $0.