Plan Estratégico de 2022 a 2026

A través del proceso de planificación, la Alianza identificó la necesidad de centrarse en las personas a las que atiende en lugar de los servicios de cuidado de salud que proporciona. Este cambio requiere una transformación para honrar la dignidad y autodeterminación de los miembros y de concentrarse en su salud como el resultado previsto, en lugar de proporcionar únicamente los servicios de cuidado de salud. Esta idea representa una evolución hacia un sistema que rinda la salud de los miembros a través de la toma de decisiones y las medidas compartidas, en lugar de un sistema que simplemente proporcione servicios de cuidado de salud.

La iniciativa de Avance e Innovación de MediCal en California (California Advancing and Innovating Medi-Cal, CalAIM, por sus siglas en inglés) del estado promete reformar los programas y pagos para mejorar la calidad de vida y los resultados de salud para los miembros de Medi-Cal. Los objetivos a cinco años de la Alianza están en concordancia con los objetivos de CalAIM y ayudará a que la Alianza se enfoque en acciones transformadoras para satisfacer las necesidades de los miembros, con la mejora de la salud y el bienestar de los miembros como el objetivo a largo plazo.

La Alianza buscará mejorar la calidad y aumentar el uso de los servicios de salud conductual por parte de los miembros a través de una mejor coordinación, integración y capacidad expandida del sistema de salud conductual. Actualmente, las personas con Medi-Cal reciben servicios de salud conductual a través de un sistema complicado y aislado que requiere que el miembro busque servicios a través de diferentes sistemas dependiendo de la gravedad de la salud mental o el diagnóstico de salud conductual. El sistema no está diseñado para abordar la necesidad de apoyo expresada del miembro o para enfatizar la prevención, ni aprovecha el poder de empatía para combatir el estigma que impide la curación y la recuperación. La Alianza busca abordar los impactos clave de este diseño, incluidas la salud mental mal administrada y las disparidades en la utilización en función de la raza, la edad y las áreas geográficas.

La Alianza involucrará a los miembros y socios para identificar y crear juntos soluciones para abordar las barreras de los servicios de salud conductual, con el énfasis de proporcionar un enfoque culturalmente sensible, individualizado basado en la necesidad de apoyo expresada por el miembro. La Alianza también trabajará para mejorar la coordinación en todos los sistemas y aumentar la integración de los servicios de salud conductual en entornos clínicos y no clínicos.

Muchos miembros de Medi-Cal dependen de varios sistemas aislados para abordar necesidades médicas y sociales complejas, a menudo sin coordinación o colaboración en todos los sistemas superpuestos. Los factores sociales y ambientales, incluida la falta de vivienda, la comida nutritiva y el transporte, también tienen un impacto profundo en la salud. Hay brechas en la capacidad del sistema de entrega para abordar esos factores porque dichos servicios no son beneficios de Medi-Cal o porque caen dentro de las responsabilidades compartidas entre los programas aislados en el sistema de entregas.

Para apoyar a los miembros con necesidades médicas y sociales complejas para obtener mejores resultados de salud, la Alianza basará su enfoque en el cuidado de salud de la población y aumentará el intercambio de datos con proveedores y organizaciones comunitarias para colaborar y coordinar de manera más efectiva el cuidado al paciente. La Alianza también se asociará con proveedores y organizaciones basadas en la comunidad para mejorar la capacidad de coordinación del cuidado comunitario (donde los miembros viven, trabajan, aprenden y juegan). Con el fin de evitar problemas de salud a largo plazo y mejorar los resultados de la salud de los miembros, la Alianza se asociará con comunidades interesadas para identificar y abordar las brechas en los servicios que puedan respaldar la salud de los miembros. La Alianza también buscará integrar en el cuidado de salud servicios de apoyo que abordan las necesidades sociales relacionadas con la salud.