Manejo de Cuidado

Revisa el Salud de la Conducta página que muestra los servicios disponibles para los miembros de Alliance con afecciones de salud mental de leves a moderadas, así como recursos para necesidades agudas de salud mental.

Visite la Servicios para Niños de California página para obtener información sobre este programa estatal para miembros menores de 21 años con ciertas afecciones médicas graves. Vea información sobre beneficios, servicios, requisitos de elegibilidad y cómo formar parte del panel CCS.

La Alianza ofrece servicios y recursos de atención clínica para ayudar a los proveedores a brindar atención de calidad a nuestros miembros.

• Línea de Consejos de Enfermería
  Los miembros pueden llamar al Línea de Consejos de Enfermería para obtener respuestas a sus preguntas sobre salud las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
• Telesalud
  La Alianza ofrece servicios de telesalud para brindar un mejor servicio a los miembros en áreas rurales y otras áreas médicamente desatendidas. Nuestro Página de telesalud detalla cómo utilizar las opciones de eConsult y TeleSpecialty Care.
• Referencias y Autorizaciones
  Visite el Página de referencias y autorizaciones para obtener información sobre los siguientes tipos de referencias y autorizaciones:
  • Referencias del Departamento de Emergencias
  • Referencias para la gestión de casos complejos y la coordinación de la atención
  • Autorizaciones previas
  • Gestión de utilización
• El Manejo de Cuidado
  La Alianza ofrece un conjunto integral de servicios para ayudar a los pacientes y sus proveedores a manejar condiciones crónicas o complejas de manera más efectiva.
• Casos complejos y coordinación de la atención
  Visite la Página de casos complejos y coordinación de atención para obtener información sobre cómo Alliance se asocia con proveedores para atender a miembros con necesidades médicas complejas, así como también cómo nuestro equipo de Coordinación de atención ayuda a miembros con necesidades no clínicas menos complejas.
• Recursos para el manejo del dolor
  Consulta el Recursos para el manejo del dolor página para obtener información y capacitación sobre métodos seguros, compasivos y efectivos para ayudar a los miembros a controlar el dolor.
• Personas mayores y discapacidades
  Visite el Página de personas mayores y discapacidades para obtener información sobre el cumplimiento de la ADA.

La Alianza garantiza que todos los miembros tengan acceso y puedan comprender a los proveedores y servicios de atención médica. El Página de Servicios Culturales y Lingüísticos proporciona:

• Información sobre asistencia lingüística, incluidos servicios de interpretación telefónica y presencial.
• Recursos para la atención a poblaciones diversas.

Referirse a Página de educación sanitaria y gestión de enfermedades para obtener información sobre los programas de salud, programas de manejo de enfermedades, incentivos y recursos de bienestar de la Alianza para los miembros.

Visite la pagina de farmacia para obtener detalles sobre formularios, autorizaciones, facturación y reembolso, farmacias especializadas y de pedidos por correo, beneficios de farmacia y más.

Los temas siguientes incluyen información sobre mejores prácticas, incentivos y recursos basados en la atención, y herramientas y evaluaciones para ayudar a proporcionar cuidado de calidad a los miembros.

• Recursos de vacunación
  Visite la Página de recursos de vacunación para recursos, requisitos de proveedores, calendarios de vacunas y materiales de vacunación imprimibles para miembros de todas las edades.
• Evaluaciones de salud
  Referirse a Página de evaluaciones de salud para obtener detalles sobre las siguientes evaluaciones requeridas por el DHCS:
  • Evaluación de salud inicial
  • Evaluación para mantenerse saludable
  • Detección de alcohol no saludable y asesoramiento conductual
• Incentivo basado en el cuidado
  El programa Care-Based Incentive (CBI) ofrece incentivos financieros y asistencia técnica a los proveedores de atención primaria (PCP) para ayudarlos a ayudar a los miembros a administrar su propia atención y reducir los costos de atención médica. Visita nuestro Página de incentivos basados en la atención para obtener información sobre el programa CBI. Conozca las muchas maneras en que la Alianza alienta a sus miembros a mantenerse saludables en nuestro Página de incentivos para miembros.
• Reseñas del Sitio
  La página de reseñas del sitio proporciona información para los sitios de proveedores de atención primaria para garantizar que cumplan con los estándares de atención prescritos para los siguientes procesos de revisión:
  • Revisión del sitio de la instalación
  • Revisión de registros médicos
  • Revisión de accesibilidad física
• HEDIS
  Nuestra página de HEDIS explica el papel de esta herramienta de medición del desempeño, cómo la Alianza recopila datos de HEDIS y cómo los proveedores pueden completar las solicitudes para enviar datos de los miembros.