Control deficiente de HbA1c para diabéticos > Hoja de consejos 9%

Los incentivos se pagarán al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

Miembros que no tienen un diagnóstico de diabetes en ningún entorno durante el año de medición o el año anterior y que tuvieron un diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, diabetes gestacional o diabetes inducida por esteroides, en cualquier entorno, durante el año de medición o el año anterior.

Miembros en cuidados paliativos o que reciben servicios de cuidados paliativos o cuidados paliativos durante el año de medición.

Miembros que fallecieron en cualquier momento durante el año de medición (solo CBI 2024).

Socios de 66 años y más al 31 de diciembre del año de medición con fragilidad y enfermedad avanzada:

• Al menos dos indicios de fragilidad con diferentes fechas de servicio durante el año de medición (un encuentro solo para CBI 2023).
• Cualquiera de los siguientes durante el año de medición o el año anterior al período de medición (cuente los servicios que ocurren durante ambos años):
  • Al menos dos paciente ambulatorio, observación, visitas al servicio de urgencias, visitas electrónicas o registros virtuales, encuentro con un paciente hospitalizado no agudo o alta hospitalaria no aguda en una fecha de servicio (DOS) diferente, con un diagnóstico de enfermedad avanzado. Los tipos de visita deben ser los mismos para las dos visitas.
  • Al menos un encuentro hospitalario agudo o un alta hospitalaria aguda con un diagnóstico de enfermedad avanzado.
  • Un medicamento dispensado para la demencia.

Códigos CPT: 83036, 83037 (código de beneficio no Medi-Cal)

Códigos LOINC: 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4

Los códigos CPT Categoría II son códigos de seguimiento opcionales que se pueden utilizar para medir el rendimiento y aquí definen el rango de HbA1c. No podrán utilizarse como sustitutos de los códigos de Categoría I.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos, datos de laboratorio, reclamos de encuentros FFS del DHCS y envíos de datos de proveedores a través del DST en el sitio web. Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o.
• Recopile manualmente los datos del paciente (Ejemplo: descargue el informe mensual de calidad de la atención de la diabetes o su informe Detalles de medidas de incentivos basados en la atención en el Portal de proveedores y compárelo con EHR/gráficos en papel.

Esta medida permite a los proveedores enviar los resultados de la prueba de HbA1c del sistema de historia clínica electrónica o registros en papel a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Para enviarlos, puede cargar archivos de datos al DST en el sitio web Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

Prueba de HbA1c

• Realizar prueba de A1C cada 3 meses en pacientes cuya terapia haya cambiado o que no estén cumpliendo los objetivos de glucemia (≥0 HbA1c).
• Establezca objetivos de A1C individualizados y apropiados basados en comorbilidades relevantes, factores demográficos y otras consideraciones.
• Las pruebas de A1C en el lugar de atención brindan la oportunidad de realizar cambios de tratamiento más oportunos.

Educación para la salud

• Recomendar cambios en el estilo de vida según corresponda (por ejemplo, manejo del estrés, ejercicio y mejores hábitos alimentarios).
• Inscribir miembros en Programas de educación sanitaria y gestión de enfermedades de la Alianza utilizando el Formulario de derivación del programa de educación sanitaria y manejo de enfermedades.
  • Vivir mejor con diabetes programa cubre educación diabética para todas las edades y proporciona herramientas para el control de la diabetes.
  • El programa de Educación para el Autocontrol de la Diabetes (DSME) conecta a los miembros diagnosticados con diabetes con hasta 20,5 horas de educación durante los primeros 12 meses posteriores al diagnóstico. El programa también incluye hasta dos horas de seguimiento cada año con proveedores educativos preaprobados (es decir, educadores certificados en diabetes).
  • El Programa de Prevención de la Diabetes (CDC-DPP) es un plan de estudios basado en evidencia para miembros diagnosticados con prediabetes que conecta a los miembros con asesores de estilo de vida.
  • Programa de Vida Más Saludable (HLP), es una serie de talleres de autocuidado de seis semanas de duración que se centran en la salud, el bienestar y los problemas comunes a las personas que padecen cualquier afección crónica.

Recursos de la Alianza

• Referirse Miembros de la alianza para los servicios de gestión de la atención, incluida la gestión de casos complejos y la coordinación de la atención, llamando a la gestión de casos al 800-700-3874, ext. 5512.
• Referirse miembros de la alianza para Servicios mejorados de gestión de la atención (ECM) y apoyos comunitarios a través del Portal de proveedores de la Alianza, referencia en línea en nuestro sitio web, o por teléfono al 831-430-5512.
• Servicios de interpretación de la Alianza. están disponibles para los proveedores de la red:
  • Servicios de interpretación telefónica. están disponibles para ayudar a programar a los miembros.
  • Intérpretes cara a cara Se puede solicitar que esté en la cita con el miembro.

  Para obtener información sobre nuestro Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación para la Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíanos un correo electrónico a [email protected].

• Referir a los pacientes que tienen problemas de transporte al Coordinador de Transporte de Alliance al 800-700-3874, ext. 5577. Este servicio no está cubierto para ubicaciones no médicas ni para citas que no sean médicamente necesarias.

Educación clínica

• Detalles académicos dirigidos por farmacéuticos (PLAD) es un programa educativo eficaz y multifacético diseñado para apoyar a los médicos de atención primaria de Alliance y sus pacientes. Nuestro objetivo es mejorar la calidad de la atención brindada a los pacientes con diabetes colaborando con los médicos para implementar pautas clínicas farmacológicas basadas en evidencia en el manejo de la atención de la diabetes. Las sesiones interactivas con médicos se adaptan a sus necesidades e intereses específicos, lo que lo convierte en un enfoque personalizado y eficaz. Las sesiones incluyen debates interactivos, estudios de casos y herramientas útiles para implementar las mejores prácticas en el entorno clínico. Para información adicional, por favor envíe un correo electrónico [email protected] e incluye la frase “Detalle académico dirigido por farmacéuticos” en la línea de asunto.