Formulario de cancelación de inscripción de TotalCare (HMO D-SNP)

Nadie puede obligarte a permanecer en nuestro plan si no lo deseas.

• Usted tiene derecho a obtener la mayoría de sus servicios de atención médica a través de Medicare Original u otro plan Medicare Advantage (MA).
• Puede obtener sus beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare de un plan de medicamentos o de otro plan MA.
• Consulte el Capítulo 10 de este Manual para Miembros:
  • Para obtener más información sobre cuándo puede unirse a un nuevo MA o plan de beneficios de medicamentos.
  • Para obtener información sobre cómo obtendrá sus beneficios de Medi-Cal si abandona nuestro plan.

El documento de TotalCare que aparece a continuación se puede ver o descargar en formato PDF. Para verlo e imprimirlo, debe tener Adobe Acrobat Reader.

Por favor envíe el formulario completado a:

Servicios para Miembros
1600 Green Hills Rd., Suite 101
Scotts Valley, CA 95066

O correo electrónico: [email protected]
O envíe un fax al: 831 430-5682

Haga clic en la imagen a continuación para abrir el archivo de PDF: