Cómo derivar a los miembros a los servicios de gestión de atención mejorada (ECM) y apoyo comunitario

Consejos para una recomendación exitosa

• Al derivar a un miembro a los servicios de Apoyo Comunitario, incluya todos los factores sociales, historial de vivienda y/o preocupaciones de seguridad.
• Al derivar a un miembro a los servicios de ECM, seleccione y documente siempre la población de enfoque (POF) correcta.
• Se aceptan recomendaciones mediante un enfoque de "no hay puerta equivocada". Aceptamos todas las recomendaciones entrantes.
• Vuelva periódicamente para obtener formularios de referencia actualizados y grupos de elegibilidad.

Procesamiento de referencias y plazos

Alliance procesa las referencias de ECM/CS enviadas dentro de los 5 días hábiles, después de lo cual nos comunicaremos con la persona que recomienda para informarle el resultado de la referencia.

Hay cinco resultados posibles:

• La remisión está aprobada:Se envía confirmación a los proveedores solicitantes y prestadores de servicio.
• Se aprueba la remisión con modificaciones: Se envía correspondencia al proveedor solicitante y al proveedor de servicios, y se notifica al miembro. Esto puede ocurrir si la solicitud incluye varios servicios y solo cumple los criterios de uno, o si las fechas solicitadas no se ajustan a los criterios.
• Se deniega la remisiónSe envía una notificación a los proveedores y al miembro si no se cumplen los criterios de elegibilidad. Esto puede ocurrir si el miembro no cumple los criterios para ser derivado o no encaja en una de las poblaciones de ECM/CS de enfoque.
• La remisión está pendienteLa derivación está en espera hasta que se envíen los datos faltantes. La Alianza se pondrá en contacto con el proveedor para solicitar la información faltante.
• La remisión queda anuladaEsto solo ocurre si no hay suficiente información para procesar la derivación. El equipo de ECM de Alliance intentará obtener la información faltante. Una vez que la autorización esté pendiente durante cinco días hábiles sin que se proporcione información adicional, se anula. Se envía correspondencia al proveedor solicitante.