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Resumen de incentivos basados en la atención (CBI)

El programa CBI de la Alianza para la Salud de California Central está compuesto por un conjunto de medidas para fomentar los servicios de salud preventivos y conectar a los miembros de Medi-Cal con sus proveedores de atención primaria (PCP).

El programa CBI consiste en incentivos para proveedores que se pagan a los centros de proveedores contratados que reúnen los requisitos, incluidos los de medicina familiar, pediatría y medicina interna. Los incentivos para proveedores se dividen en:

Programático medidas que se pagan anualmente en función de la tasa de rendimiento en cada medida.
Tarifa por servicio (FFS) Medidas que se pagan trimestralmente cuando se realiza un servicio específico, o se logra una medida.

La Alianza también ofrece incentivos a sus miembros a través del Programa de Recompensas de Salud, que se pagan directamente a los miembros. Los miembros son elegibles para estos incentivos si están inscritos en Medi-Cal a través de Alliance. Puede encontrar información adicional sobre incentivos para miembros en el página de Programa de Recompensas de Salud.

Este resumen de incentivos ofrece una descripción general del programa CBI. Para obtener más información sobre los pagos de incentivos a los proveedores, consulte Parámetros de referencia de las medidas programáticas del CBI y del Manual de proveedores de la Alianza.

Para obtener información adicional sobre el Programa CBI, consulte el año del programa 2024 y 2025 Especificaciones técnicas del CBI. Para preguntas generales, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores o llame a Relaciones con proveedores al (800) 700-3874, ext. 5504.

Resumen de cambios para 2025

Nuevas medidas programáticas

Las siguientes medidas pasaron de ser exploratorias a ser programáticas:

Detección de clamidia en mujeres.
Detección de cáncer colorrectal.
Visitas de control para niños sanos entre los 15 y 30 meses de vida.

Cambios de medida

El nivel de HbA1c diabético con control deficiente >9% se modificó a un nivel de HbA1c diabético con control deficiente >9%. La medida se modificó para revisar el estado glucémico más reciente obtenido a través de la prueba de hemoglobina A1c [HbA1c] o del indicador de control de glucosa [GMI].

Cuidados posteriores al alta

Esta medida se actualizó a:

Aceptar atención de seguimiento por parte de especialistas.
Excluir a los miembros que fueron admitidos en un centro de enfermería especializada (SNF) el mismo día del alta.

Visitas de emergencia evitables

Esta medida se actualizó para eliminar las visitas de atención de urgencia.

Cambios en la asignación de puntos

Los puntos totales permitidos para las medidas de Calidad de Atención cambiaron de 38 puntos a 53 puntos.

Medidas retiradas

Equidad en salud: Visita de control de salud para niños y adolescentes.
Medida de mejora del rendimiento.

Resumen de cambios de 2024

Nuevas Medidas Programáticas:

Detección de plomo en niños: esta medida pasó de ser una medida exploratoria a una medida programática.

Nuevas medidas de pago por servicio (FFS):

Entrenamiento en precisión y exhaustividad diagnóstica.
Capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva.
Presentación del código Z ICD-10 de los determinantes sociales de la salud (SDOH).
Proyectos de mejora del desempeño de la calidad

Cambios de medida:

La Evaluación de salud inicial se ha cambiado a Cita de salud inicial.
Se ha cambiado el Detección de Depresión y Plan de Seguimiento a Detección de Depresión para Adolescentes y Adultos.
Medida de Equidad en Salud: Esta es una medida de desempeño del plan de salud, que utiliza la medida de Visitas de Bienestar para Niños y Adolescentes. Se otorgarán puntos si las tasas de visitas de niños sanos mejoran para todas las razas/etnias.

Medidas retiradas:

Evaluación del índice de masa corporal (IMC): niños y adolescentes
Vacunas: Adultos

Nuevas medidas exploratorias:

Visitas de control infantil desde los 15 meses hasta los 30 meses

Programático

Medidas de coordinación de la atención - Medidas de acceso
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 21,5
Detección de experiencias adversas en la infancia (ACE) en niños y adolescentes	El porcentaje de miembros de entre uno y 20 años de edad que son evaluados anualmente para detectar Experiencias Adversas en la Infancia (ACE) mediante una herramienta de evaluación estandarizada.	≥5 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre experiencias infantiles adversas (ACE) en niños y adolescentes Códigos de detección: G9919 - Detección realizada - resultados positivo y provisión de recomendaciones proporcionadas G9920 - Detección realizada - resultados negativo	3
Aplicación de barniz dental de fluoruro	El porcentaje de miembros de seis meses a cinco años de edad (hasta o antes de su sexto cumpleaños) que recibieron al menos una aplicación tópica de flúor por parte del personal del consultorio del PCP durante el año de medición.	≥5 miembros vinculados elegibles	Aplicación de la hoja de consejos para barniz de fluoruro dental Código de aplicación de fluoruro: CPT 99188	2
Evaluación del desarrollo en los primeros 3 años	El porcentaje de miembros de 1 a 3 años de edad evaluados para detectar riesgo de retrasos sociales, conductuales y de desarrollo utilizando una herramienta de detección estandarizada en los 12 meses anteriores o en su primer, segundo o tercer cumpleaños.	≥5 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la evaluación del desarrollo en los primeros 3 años Código de evaluación del desarrollo: 96110	2
Cita de salud inicial	Nuevos miembros que reciben una cita de salud inicial integral dentro de los 120 días posteriores a la inscripción en Alliance.	≥5 elegibles Miembros vinculados inscritos continuamente dentro de los 120 días posteriores a la inscripción (cuatro meses)	Carta de política de MMCD del DHCS 22-030 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Hoja de consejos para la cita inicial de salud.	4
Atención posterior al alta**	Miembros que reciben una visita posterior al alta dentro de los 14 días posteriores al alta de una estadía hospitalaria. Esta medida se aplica únicamente a las altas hospitalarias de casos agudos. Las visitas a la sala de emergencias no califican.	≥5 miembros vinculados elegibles	Códigos posteriores al alta: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429	10.5
Medidas de coordinación de la atención: medidas hospitalarias y ambulatorias
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 25,5
Admisiones sensibles de atención ambulatoria	La cantidad de admisiones sensibles de atención ambulatoria (según las especificaciones de AHRQ identificadas por el plan) por cada 1000 miembros elegibles por año. Nota: Esta es una medida inversa: una tasa más baja de admisiones califica para más puntos CBI.	≥100 miembros vinculados elegibles	Diagnóstico sensible de atención ambulatoria Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	7
Planificar la readmisión por todas las causas	El número de miembros de 18 años de edad y mayores con estancias hospitalarias y de observación agudas durante el año de medición que fueron seguidas por una readmisión aguda no planificada por cualquier diagnóstico dentro de los 30 días. Nota: Esta es una medida inversa: una tasa más baja de readmisiones califica para más puntos CBI.	≥100 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para planificar la readmisión por todas las causas Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	10.5
Visitas de emergencia evitables	La tasa de urgencias y urgencias evitables por cada 1000 miembros por año. Las visitas urgentes cuentan la mitad del valor de las visitas al servicio de urgencias.	≥100 miembros vinculados elegibles	Programas de coordinación de atención y gestión de casos de Alliance Hoja de consejos sobre visitas de emergencia evitables Hoja de consejos para el diagnóstico de visitas de emergencia prevenibles	8
Medidas de calidad de la atención
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos posibles: 38
Detección de cáncer de mama	El porcentaje de mujeres de 50 a 74 años de edad que se realizaron una mamografía para detectar cáncer de mama entre el 1 de octubre, dos años antes del Período de medición y el final del Período de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer de mama Códigos de detección de cáncer de mama: 77061-77067 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Detección de cáncer de cuello uterino	Mujeres de 21 a 64 años de edad que se sometieron a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino utilizando cualquiera de los siguientes criterios: 21 a 64 años a quienes se les realizó una citología cervical en los últimos 3 años, a partir de los 21 años; o 30 a 64 años de edad a quienes se les realizó una prueba cervical de alto riesgo para el virus del papiloma humano (vPHar) en los últimos 5 años; o 30-64 años de edad a quienes se les realizó una prueba conjunta de citología cervical/VPH en los últimos 5 años	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer de cuello uterino Códigos de detección de cáncer de cuello uterino: Q0091: el uso de este código garantizará el cumplimiento en la obtención, preparación y transporte del frotis cervical a un laboratorio en lugar de depender del laboratorio para presentar la reclamación. Para excluir miembros de la medida: Z90.710 ausencia de cuello uterino y útero Z90.712 ausencia de cuello uterino con útero restante Q51.5 - agenesia y aplasia del cuello uterino (puede usarse para una persona transgénero de hombre a mujer) Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Visitas de control de salud para niños y adolescentes (3 a 21 años)	El porcentaje de miembros de 3 a 21 años de edad que tuvieron al menos una visita de bienestar integral con un PCP o un obstetra/ginecólogo durante el año de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para las visitas de bienestar de niños y adolescentes Códigos de visita de control: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76 .1, Z76.2	Varía
Detección de clamidia en mujeres*	Mujeres de 16 a 24 años identificadas como sexualmente activas y que se sometieron al menos a un examen de detección de clamidia durante el año de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la detección de clamidia en mujeres Códigos de detección de clamidia: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810	Varía
Detección de cáncer colorrectal*	El porcentaje de miembros de 45 a 75 años de edad que se sometieron a pruebas de detección adecuadas para el cáncer colorrectal. Para Miembros de 46 a 75 años, utilice cualquiera de los siguientes criterios: Prueba de sangre oculta en heces en el último año. Sigmoidoscopia flexible en los últimos 5 años. Colonoscopia en los últimos 10 años. Colonografía por TC en los últimos 5 años. ADN en heces (sDNA) con prueba FIT en los últimos 3 años.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para la detección del cáncer colorrectal Códigos CPT de prueba de sangre oculta en heces: 82270, 82274 Códigos CPT de sigmoidoscopia flexible: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 Códigos de colonoscopia: CPT: 44388-44394, 44401-44408, 45378-45382, 45384-45386, 45388-45393, 45398 CIE-9: 45.22, 45.23, 45.25, 45.42, 45.43 Códigos CPT de colonografía por TC: 74261-74263 ADN en heces (sDNA) con código FIT CPT: 81528	Varía
Detección de depresión para adolescentes y adultos	El porcentaje de miembros de 12 años de edad y mayores que se someten a pruebas de detección de depresión clínica utilizando una herramienta estandarizada apropiada para la edad, realizada entre el 1 de enero y el 1 de diciembre del período de medición.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre detección de depresión para adolescentes y adultos Códigos LOINC: 89208-3, 89209-1, 89205-9, 71354-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 55758-7, 44261-6, 89204-2, 71965-8, 90221-3 , 71777-7	Varía
Control deficiente de la diabetes >9%*	Porcentaje de miembros de 18 a 75 años de edad con diabetes (tipo 1 y tipo 2) cuya evaluación glucémica más reciente (hemoglobina A1c [HbA1c] o indicador de control de glucosa [GMI]) fue >9% en el año de medición. El objetivo de la medida es que los miembros no cumplan con la dieta al tener una HbA1c o un GMI de menos de 9% y estén en buen control.Una tasa más baja indica un mejor rendimiento. Los miembros sin análisis de laboratorio o sin valor de laboratorio enviado, un reclamo sin un valor de HbA1c o un valor de HbA1c >9 % se consideran compatibles con esta medida.	≥30 miembros vinculados elegibles	Control deficiente de HbA1c para diabéticos > Hoja de consejos 9% Programas de educación sanitaria y manejo de enfermedades. Códigos CPT: 83036, 83037 (código de beneficio que no es de Medi-Cal) Códigos LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 Resultados de CPT II (laboratorios de punto de servicio): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F	Varía
Vacunas: Adolescentes	El porcentaje de adolescentes de 13 años de edad que recibieron una dosis de la vacuna meningocócica, una dosis de la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular (Tdap) y completaron la serie de vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) antes de cumplir 13 años.	≥30 elegibles miembros vinculados	Vacunas: Hoja de consejos para adolescentes Códigos de vacunación: Meningococo – 90619, 90733, 90734 Tdap – 90715 VPH – 90649, 90650, 90651	Varía
Vacunas: Niños (Combinación 10)	El porcentaje de niños que recibieron todo las siguientes vacunas (Combo 10) antes de su segundo cumpleaños: 4 DTaP (primera dosis 42 días o más después del nacimiento) o anafilaxia o encefalitis debido a la vacuna contra la difteria, el tétanos o la tos ferina. 3 IPV o anafilaxia debido a la vacuna IPV (primera dosis 42 días o más después del nacimiento). 1 MMR (en o entre el primer y segundo cumpleaños del niño), antecedentes de sarampión, paperas y rubéola o anafilaxia debido a la vacuna MMR. 3 Hib (primera dosis 42 días o más después del nacimiento) o anafilaxia debido a la vacuna Hib. 3 HepB (primera dosis entre las cero y las cuatro semanas de edad), antecedentes de vacuna contra la hepatitis B o anafilaxia debido a la vacuna contra la hepatitis B. 1 VZV (en el primer y segundo cumpleaños del niño o entre ellos), antecedentes de enfermedad por varicela zóster o anafilaxia debido a la vacuna VZV. 4 PCV (primera dosis 42 días o más después del nacimiento) o anafilaxia debido a la vacuna antineumocócica conjugada. 2 o 3 RV (primera dosis 42 días o más después del nacimiento) o anafilaxia debido a la vacuna contra el rotavirus. 1 Hepatitis A (en o entre el primer y segundo cumpleaños del niño), antecedentes de enfermedad de hepatitis A o anafilaxia debido a la vacuna contra la hepatitis A. 2 Gripe (vacunas administradas 180 días o más después del nacimiento hasta el segundo cumpleaños del niño) o anafilaxia debido a la vacuna contra la gripe.	≥30 miembros vinculados elegibles	Vacunas: Niños (Combo 10) Hoja de consejos Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI	Varía
Detección de plomo en niños	El porcentaje de niños de 2 años de edad que se sometieron a uno o más análisis de sangre capilar o venosa para detectar intoxicación por plomo antes de su segundo cumpleaños.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre la detección de plomo en niños Códigos de detección de plomo: 83655 Para obtener una lista completa de códigos, consulte la Especificaciones técnicas de CBI.	Varía
Visitas de control infantil en los primeros 15 meses	Miembros de 15 meses de edad que tuvieron 6 o más visitas de niño sano con un PCP durante los primeros 15 meses de vida.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para las visitas de control infantil durante los primeros 15 meses Códigos de visita de niño sano: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2	Varía
Visitas de control del niño sano desde los 15 meses hasta los 30 meses de vida*	El porcentaje de miembros de 30 meses de edad que tuvieron dos o más visitas de control con un médico de atención primaria entre el cumpleaños número 15 del niño más un día y el cumpleaños número 30 meses.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos sobre visitas de control infantil para edades de 15 a 30 meses de vida Códigos de visita de niño sano: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5	Varía
Medidas exploratorias
Medida	Definición resumida	Elegibilidad de miembro	Recursos	Puntos Posibles
Controlar la presión arterial alta	Miembros de 18 a 85 años que tuvieron diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) y cuya presión arterial estuvo adecuadamente controlada (140/90 mm Hg) en los últimos 12 meses. La lectura de la PA debe realizarse en o después de la fecha del segundo diagnóstico de HTA.	≥30 miembros vinculados elegibles	Hoja de consejos para controlar la presión arterial alta Control de códigos de presión arterial alta: 3074F, 3075F 3077F, 3078F, 3079F, 3080F	N / A

* Nueva medida para 2025 ** Cambio de medida para 2025

Cobro por servicio

Medidas de gestión de la práctica
Medida	Definición resumida	Recursos
Capacitación y certificación de experiencias adversas en la infancia (ACE)	El plan paga a los proveedores, incluidos los de nivel medio, por completar la capacitación y certificación de ACE del DHCS. El plan paga $200 a cada grupo en el que trabaja el proveedor.	$200 pago único después de recibir la notificación estatal de finalización de la capacitación y certificación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente. Especificaciones técnicas del CBI
Integración de la salud conductual	El plan paga un pago único de $1,000 a los proveedores por lograr la distinción NCQA en integración de salud conductual. Los pagos se realizan una sola vez después de que la Alianza recibe la distinción.	$1,000 pago único por lograr la distinción NCQA en integración de salud conductual. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente. Especificaciones técnicas del CBI
Capacitación y certificación de evaluación de la salud cognitiva	El plan paga a los proveedores, incluidos los de nivel medio, por completar la capacitación y certificación de evaluación de salud cognitiva del DHCS. El plan paga a cada grupo de CBI $200 bajo el cual ejerce el proveedor.	$200 pago único Pago único después de recibir la notificación estatal sobre la finalización de la capacitación y la certificación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente. Especificaciones técnicas del CBI
Capacitación sobre precisión e integridad del diagnóstico	El plan pagará a los proveedores por completar la capacitación sobre precisión e integridad del diagnóstico de CMS.	$200 pago único después de recibir la notificación de certificación de finalización de la capacitación. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente.
Proyectos de mejora del desempeño de la calidad	El plan paga a los proveedores $1,000 por cada oficina que complete un Proyecto de mejora del desempeño de calidad ofrecido por Alliance. Solo las oficinas con métricas por debajo del nivel de desempeño mínimo, medido en el percentil 50 para el pago programático del año 2024, son elegibles para el pago por la finalización de los Proyectos de mejora del desempeño de calidad.	Pago único de $1.000 después de la notificación de finalización del proyecto. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente.
Reconocimiento de Hogar Médico Centrado en el Paciente (PCMH)	El plan paga un pago único de $2,500 a los proveedores por lograr el reconocimiento de NCQA o la certificación de The Joint Commission (TJC). La Alianza debe recibir una copia del reconocimiento/certificación.	$2,500 pago único. Los pagos no se realizan anualmente ni trimestralmente. Para los proveedores que envían su solicitud inicial para el reconocimiento NCQA PCMH, utilice el código de descuento de Alliance CCAAHA a guardar 20% en su tarifa de solicitud inicial. Especificaciones técnicas del CBI
Determinantes sociales de la salud (SDOH) Envío del código Z ICD-10	El plan pagará a las clínicas que presenten códigos Z ICD-10 de prioridad de Determinantes Sociales de la Salud (SDOH) del DHCS.	$250 pagos trimestrales para presentaciones de reclamaciones con códigos SDOH Z prioritarios, con un pago máximo de $1,000. Los pagos no se repiten anualmente ni trimestralmente.

Cronología del CBI

Programa de recompensas de salud para miembros

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Comuníquese con su representante de Relaciones con proveedores o llame a Servicios para proveedores al (800) 700-3874 ext. 5504

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