Glosario de Términos
Miembro administrativo
Hay algunos miembros de Alliance Medi-Cal que no serán asignados a un médico o clínica específicos. Estos miembros se denominan miembros administrativos y pueden ser atendidos por cualquier proveedor de Medi-Cal que esté dispuesto a hacerlo.
Alliance Care el plan de salud para los Servicios de Ayuda a Domicilio (In-Home Supportive Services, IHSS; por sus siglas en inglés)
Los servicios de apoyo en el hogar (IHSS) de Alliance Care son un plan de salud para proveedores elegibles de IHSS del condado de Monterey.
Tarjeta de identificación de la Alianza
Esta es la tarjeta que le envía el plan de salud. Siempre lleve y muestre esta tarjeta cada vez que reciba atención médica o reciba medicamentos. También debe mostrar cualquier otra tarjeta de seguro que tenga, por ejemplo, Medicare, Medi-Cal o seguro que tenga a través de su trabajo. Su tarjeta de identificación de Alliance tendrá el nombre, la dirección y el número de teléfono de su médico.
Tarjeta de identificación de beneficios (BIC)
Esta es la tarjeta plástica azul y blanca de Medi-Cal que recibe del Estado. Los proveedores usan esta tarjeta para verificar si usted es elegible para Medi-Cal. Debe conservar esta tarjeta incluso si pierde temporalmente su Medi-Cal.
Servicios para niños de California (CCS)
Si su hijo tiene una enfermedad crónica o que pone en peligro su vida, puede ser elegible para el programa de Servicios para Niños de California (CCS). CCS es un programa estatal para niños. CCS sólo paga por la enfermedad crónica. Alliance seguirá pagando la atención médica que no esté relacionada con la afección CCS de su hijo.
Alianza para la Salud de California Central (la Alianza)
clínica
Un lugar donde médicos, enfermeras y otros proveedores de salud trabajan en equipo para brindar atención médica.
Queja o Queja
Una queja es cuando no está satisfecho con los servicios que recibe de un proveedor o de su plan de salud. El sistema de quejas es la forma en que Alliance manejará su queja.
Equipo médico duradero
Equipo médico para uso en el hogar debido a una enfermedad o lesión, como una silla de ruedas o un andador.
Cuidados de emergencia
Cuando cree que morirá o sufrirá daños graves en su cuerpo si no recibe atención médica inmediata. Usted está cubierto para servicios de emergencia tanto dentro como fuera del área de servicio de Alliance.
Plan de salud para niños saludables
Un plan de salud, dental y de la vista de bajo costo para los niños del condado de Santa Cruz que finalizó sus operaciones el 30 de junio de 2016.
Médicamente necesario
Servicios que sean seguros y efectivos. También deben usarse de manera que otros proveedores en esta área los usarían para tratar una enfermedad, lesión o condición médica. No está cubierto por servicios que son solo para la conveniencia de un miembro o proveedor.
Seguro médico del estado
Seguro proporcionado por la Administración del Seguro Social para personas mayores de 65 años. También puede obtener Medicare si ha estado discapacitado durante más de dos años y estuvo empleado.
Medi-Cal
Un programa federal y estatal que paga por servicios médicos si tiene bajos ingresos o está discapacitado. Alliance es el plan de salud para las personas de los condados de Monterey, Santa Cruz y Merced que tienen Medi-Cal.
Programa de acceso a Medi-Cal - MCAP
El Programa de Acceso a Medi-Cal (MCAP) es un programa estatal que brinda cobertura médica de bajo costo a mujeres embarazadas con ingresos iguales o inferiores a 300% del nivel federal de pobreza. Una vez inscritas, las mujeres reciben atención a través del programa Medi-Cal. La Alianza dejó de recibir nuevos afiliados a MCAP después del 30 de septiembre de 2016. Los reclamos, las disputas con proveedores y las quejas de los miembros continuarán procesándose según los plazos reglamentarios.
Trabajador de elegibilidad de Medi-Cal
La persona en la oficina de Servicios Sociales del Condado que decide si usted califica para Medi-Cal o no. Él o ella examinará el tamaño y los ingresos de su familia.
Miembro
Una persona elegible para cobertura a través de Alliance.
Representante de Servicios para Miembros
Una persona que trabaja en Alliance para ayudar a los miembros que tienen preguntas sobre el plan de salud. Ayudan a los miembros a resolver problemas con la cobertura de su plan de salud.
Beneficios de salud mental
Servicios brindados para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales o trastornos emocionales. Los servicios pueden incluir asesoramiento, terapia y medicación.
Proveedor participante
Un médico, clínica, farmacia u otro proveedor médico que tenga contrato con Alliance. En la mayoría de los casos, Alliance solo pagará los servicios de un proveedor participante. Consulte su Directorio de proveedores o llame a Servicios para miembros para ver si su proveedor es un proveedor participante.
Proveedor de atención primaria (PCP)
El médico o clínica que gestiona toda su atención médica. A la mayoría de los miembros de la Alianza se les asigna un PCP. Este es el médico al que debe llamar o consultar primero cuando necesite atención médica. Consulte su Directorio de proveedores para obtener una lista de proveedores de atención primaria.
Previa autorización
Hay algunos servicios, medicamentos y equipos médicos que deben ser aprobados por Alliance antes de que usted pueda obtenerlos. Esto se llama autorización previa. Significa obtener la aprobación del plan de salud por adelantado. Su proveedor y Alliance deben estar de acuerdo en que los servicios que recibirá son médicamente necesarios. Muchos beneficios se pagan únicamente con autorización previa. Si no obtiene esta autorización, no pagaremos ese servicio.
Directorio de Proveedores
Una lista de proveedores de atención médica a quienes puede consultar como miembro de la Alianza para la Salud de California Central.
Referencia
Cuando su PCP lo envía a otro proveedor para recibir servicios o a ciertas pruebas. Los miembros administrativos no necesitan referencias.
Formulario de autorización de derivación (RAF)
El formulario que su PCP completa si lo envía a otro médico o para que le hagan ciertas pruebas.
Servicios Sensibles
Servicios confidenciales que incluyen: pruebas de embarazo, pruebas de SIDA/VIH, aborto, pruebas y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual y servicios de agresión sexual.
Vía de Servício
El área geográfica atendida por el plan de salud. El área de servicio de la Alianza son los condados de Santa Cruz, Monterey y Merced.
Parte del costo (SOC)
Esta es la cantidad que algunos miembros deben pagar cada mes a los proveedores por su atención médica. La cantidad depende de los ingresos del miembro. Su trabajador de elegibilidad de Medi-Cal en el Departamento de Servicios Sociales tomará esta decisión. Cuando un miembro cumple con su parte del costo, se vuelve elegible para el plan de salud y se le considera miembro administrativo.
Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR)
Este es el formulario que se utiliza si el servicio, medicamento o equipo necesita ser aprobado por Alliance. El proveedor que le brindará el servicio, medicamento o equipo completará un formulario y lo enviará a Alliance. El formulario se llama Solicitud de autorización de tratamiento o TAR para abreviar. Su proveedor debe saber cuándo se requiere un TAR. Algunos servicios que requieren una TAR son hospitalizaciones que no son de emergencia, atención en un hogar de ancianos, terapia física, ocupacional y del habla, ciertas pruebas como resonancias magnéticas, algunos medicamentos (medicamentos de marca y medicamentos que no están en la lista de medicamentos aprobados por La alianza)
Cuidado de Urgencia
Servicios que recibe que no son una emergencia, pero cuando cree que necesita atención rápidamente para prevenir enfermedades o lesiones graves.
Tus Tswvcuab uas Raug Pab Nrog Xyuas
Muaj qee cov tswvcuab hauv Alliance Medi-Cal uas yuav tsis raug muab cob rau ib tus kws khomob lossis tsev khomob. Cov tswvcuab no yog hu ua cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas, thiab lawv mus ntsib tau txhua tus kws khomob uas kam txhais Medi-Cal.
Tarjeta de identificación de la Alianza Daim
Tarjeta yog daim uas txoj kev npaj khomob xa tuaj rau koj. Ncov ntsoov nqa nrog koj thiab muab rau lawv xyuas thaum koj mus khomob thiab mus yuav tshuaj noj. Koj tseem yuav tau muab lwm daim card fajseeb khomob uas koj muaj xwsli, Medicare, Medi-Cal lossis fajseeb khomob los tom haujlwm los rau lawv xyuas thiab. Tarjeta de identificación de la Alianza Koj daim yuav muaj koj tus kws khomob lub npe, chaw nyob thiab tus xovtooj nyob rau hauv.
Cia Li Muab Rau
Yog thaum peb muab ib tus kws khomob lossis ib lub tsev khomob rau koj vim koj tsis xaiv ib tus lossis ib lub.
Daim Ntawv Khomob (BIC)
No yog daim tarjeta Medi-Cal uas muaj xim xiav thiab dawb uas koj tau txais los ntawm lub xeev. Cov kws khomob yuav siv daim card no los tshuaj saib koj puas tau txais Medi-Cal. Koj tsimnyog yuav tau khaws daim card no cia txawm yog koj cov Medi-Cal raug txiav lawm losxij.
Cov Kev Khomob lossis Kev Khomob uas Siv Tau
No yog cov kev khomob uas koj siv tau hauv lub Alliance.
California Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS)
Yog koj tus menyuam muaj ib tus mob loj lossis tus mob uas yuav ua rau tuag taus, tej zaum nws yuav tau txais California Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS). CCS yog ib txoj kev pabcuam hauv lub xeev rau cov menyuam yaus. CCS tsuas yog ellos rau kev kho tus mob loj ntawd nkaus xwb. Lub Alliance tseem yuav ellos rau lwm yam kev khomob uas tsis hais txog CCS.
Alianza para la Salud de California Central (Alianza lub)
Alianza Central de California para la Salud yog koj txoj kev npaj khomob.
Tsev Khomob
Ib qhov chaw uas muaj cov kws khomob, cov neeg saib mob thiab lwm cov neeg muab kev khomob los sibkoom uake ua ib pab neeg muab kev khomob.
Kev Tsis Txaus Siab lossis Kev Daws Teebmeem
Kev tsis txaus siab yog thaum koj tsis zoo siab txog cov kev khomob uas koj tau txais los ntawm ib tus kws khomob lossis los ntawm koj txoj kev npaj khomob. Txoj kev daws teebmeem yog txoj kev uas lub Alliance yuav siv los daws koj qhov kev tsis txaus siab.
Khoom Siv Khomob Mus Ntev
Khoom siv los khomob rau hauv tsev vim koj muaj ib tus mob lossis ib yam kev raug mob, xwsli ib lub rooj zaum thawb ntog lossis tus pas txheem mus kev.
Kev Khomob Xwmtxheej Ceev
Yog thaum uas koj xav tias kojyuav tuag lossis yuav ua rau muaj kev piamsij los rau koj lub cev yog koj tsis mus khomob tamsim. Koj yuav tau txais kev khomob xwmtxheej ceev tsis hais thaum tseem nyob hauv lossis tawm ntawm lub Alliance lub cheebtsam khomob lawm.
Daim Ntawv Teev Cov Tshuaj Noj
Daim ntawv teev cov tshuaj noj uas raug tsocai los ntawm lub Alliance tias koj yuav tau.
Tsimnyog Yuav Tau Kho
Yog cov kev khomob uas muaj kev cobphum thiab kho tau tus mob zoo. Nws yuavtsum yog siv los khomob li lwm tus kws khomob hauv lub cheebtsam no yuav siv los kho ib tus mob, ib txoj kev raug mob, lossis ib hom mob. Koj yuav siv tsis tau cov kev khomob uas yoojyim rau ib tus tswvcuab lossis ib tus kws khomob.
Seguro médico del estado
Txoj kev fajseeb khomob uas muaj los ntawm lub Administración de la Seguridad Social rau cov tibneeg uas muaj hnub nyoog 65 xyoos lossis laus dua lawm. Tej zaum koj tseem yuav tau txais Medicare yog koj tau muaj mob ua tsis taus haujlwm tshaj li ob lub xyoos thiab uantej ntawd koj yeej ua haujlwm.
Medi-Cal
Ib txoj kev pabcuam hauv tseemfwv qibsiab thiab lub xeev uas pab ellos rau cov nqi khomob yog tias koj khwv tau nyiaj los tsawg lossis muaj mob ua tsis taus haujlwm. Lub Alliance yog txoj kev npaj khomob rau cov tibneeg hauv Monterey thiab Condados de Santa Cruz uas tau txais Medi-Cal.
Tus Neeg Tuav Ntaub Ntawv hauv Medi-Cal
Yog tus tibneeg hauv lub chaw ua haujlwm hauv lub Servicios sociales del condado uas txiavtxim siab tias koj yuav tau txais Medi-Cal lossis tsis tau. Nws yuav yog tus uas los saib koj tsevneeg saib muaj pestsawg leej thiab khwv tau nyiaj los npaum licas.
Tus Tswvcuab
Yog tus tibneeg uas tau txais kev khomob los ntawm lub Alliance.
Tus Neeg Sawvcev Pabcuam Tswvcuab
Yog tus tibneeg uas ua hauhauv lub Alliance los pab cov tswvcuab uas muaj lus nug txog txoj kev npaj khomob. Lawv los pab cov tswvcuab daws cov teebmeem uas lawv muaj txog cov kev khomob hauv txoj kev npaj khomob.
Kev Khomob Teebmeem Kev Xav
Yog cov kev khomob uas siv los kuaj thiab kho kev mob teembeem kev xav lossis ib txoj kev nyuaj siab. Cov kev khomob no suav kev nrog tawm tswvyim, qhuavntuag thiab muab tshuaj rau noj.
Tus Kws Khomob Uas Zwm Rau Peb
Yog ib tus kws khomob, ib lub tsev khomob, tsev muag tshuaj lossis lwm tus neeg muab kev khomob uas muaj kev coglus yuav los khomob rau lub Alliance. Feem ntau, lub Alliance tsuas kam them rau cov nqi khomob uas tau txais los ntawm ib tus kws khomob uas zwm rau peb nkaus xwb. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob lossis hu mus rau peb lub Chaw Pabcuam Tswvcuab mus nug saib koj tus neeg muab kev khomob puas zwm rau hauv peb.
Tus Thawj Kws Khomob (PCP)
Yog tus kws khomob lossis lub tsev khomob uas tswj thiab kho koj txhua yam mob. Lub Alliance cov tswvcuab feem ntau raug muab cob rau ib tus PCP. Tus kws khomob no yog tus uas koj yuav tau hu rau lossis mus ntsib thaum koj xav tau kev khomob. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob txog daim ntawv teev cov Thawj Kws Khomob.
Kev Tsocai Uantej
Nws muaj qee yam kev khomob, tshuaj noj thiab khoom siv khomob uas koj yuavtsum tau kev tsocai los ntawm lub Alliance uantej koj yuav mus siv lossis yuav tau. Qhov no hu ua kev tsocai uantej. Nws txhais hais tias koj yuavtsum tau kev pom zoo los ntawm txoj kev npaj khomob uantej. Koj tus kws khomob thiab lub Alianza yuavtsum tau los sib pom zoo hais tias cov kev khomob uas koj xav tau ntawd yeej tsimnyog yuav tau kho lawm tiag. Ntau yam kev khomob yuavtsum tau kev tsocai uantej peb thiaj kam ellos rau. Yog koj tsis tau txais kev tsocai uantej, peb yauv tsis kam ellos rau qhov kev khomob ntawd.
Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob
Yog phau ntawv teev cov kws khomob uas koj tus uas yog tswvcuab hauv lub Alianza de la Costa Central para la Salud yuav mus ntsib tau.
Kev Xa Mus
Yog thaum koj tus PCP xa koj mus khomob ntawm lwm tus kws khomob, lossis xa koj mus kuaj tej yam mob. Cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas tsis tas yuav kev xa mus li.
Daim Ntawv Tsocai Xa Mus (RAF)
Yog daim ntawv uas koj tus PCP yuav tau ua thaum nws xa koj mus rau lwm tus kws khomob lossis mus kuaj tej yam mob.
Tus Kws Khomob Uas Koj Raug Xa Mus Rau
Yog tus kws khomob lossis ib tus kws khomob tshwjxeeb uas koj tus PCP xa koj mus rau.
Cov Kev Khomob Uas Tsis Pub Leejtwg Paub
Cov kev khomob uas tsis pub leejtwg paub uas suav: kev kuaj saib puas tau xeebtub, kuaj SIDA/VIH, rho menyuam, kuaj thiab kho kabmob kascees, thiab khomob thaum raug luag mos txiag.
Cheebtsam Khomob
Ib lub cheebtsam uas muaj kev khomob los ntawm txoj kev npaj khomob. Lub Alliance lub cheebtsam khomob yog hauv Santa Cruz thiab Monterey Counties.
Feem Tau Nrog Ellos (SOC)
Feem no yog feem uas qee tus tswvcuab yuavtsum tau ellos uantej txhua hli rau lawv cov nqi khomob. Feem tau nrog ellos no yog xam raws tus tswvcuab cov nyiaj khwv tau los. Koj tus neeg tuav ntaub ntawv hauv Medi-Cal hauv lub Departamento de Servicios Sociales yuav ua tus los txiavtxim siab txog qhov no. Thaum ib tus tswvcuab them tas nws Feem Tau Nrog Them lawm, nws yuav nkag los tau rau hauv txoj kev npaj khomob thiab suav ua ib tus tswvcuab uas raug pab nrog xyuas.
Ntawv Thov Kev Tsocai Khomob (TAR)
Daim no yog daim ntawv uas yauv tau siv yog tias qhov kev khomob, tshuaj noj lossis khoom siv khomob yauvtsum tau kev tsocai uantej los ntawm lub Alliance. Tus kws khomob uas yuav los khomob, muab tshuaj noj lossis khoom siv khomob yuav ua daim ntawv no thiab muab nws xa mus rau lub Alliance. Daim ntawv no hu ua Ntawv Thov Kev Tsocai Khomob, sau luv ua TAR. Koj tus kws khomob tsimnyog paub tias thaum twg yuavtsum tau ua daim TAR. Qee yam kev khomob uas yuavtsum tau ua daim TAR yog kev mus pw khomob uas tsis yog xwmtxheej ceev, kev mus nyob tsev laus, kev rov xyaum lub cev, xyaum ua haujlwm thiab xyaum hais lus, qee yam kev kuaj mob xwsli resonancias magnéticas, qee yam tshuaj noj (cov tshuaj noj nto npe thiab cov tshuaj noj uas tsis teev rau hauv daim ntawv teev cov tshuaj noj uas raug tsocai rau yuav los ntawm lub Alliance).
Kev Khomob Sai
Cov kev khomob koj tau txais uas tsis yog kev khomob xwmtxheej ceev, tabsis koj yuavtsum tau mus kho sai los tivthaiv kom tsis txhob ua mob loj lossis muaj kev raug mob.
Servicios de apoyo en el hogar de Alliance Care (IHSS, por sus siglas en inglés)
Un plan de seguro para proveedores elegibles de IHSS (Servicios de Ayuda a Domicilio; IHSS, por sus siglas en Inglés) del condado de Monterey.
Área de servicio
La zona geográfica en la que presta servicios el seguro médico. El área de servicio de la Alianza cubre los condados de Santa Cruz, Monterey y Merced.
Asignación automática
Cuando se le asigna un PCP porque usted no eligió uno dentro del primer mes de afiliación.
Atención de emergencia
Cuando usted piensa que podría morir o sufrir graves daños al organismo si no recibe atención médica de inmediato. Está cubierto para recibir servicios de emergencia tanto dentro como fuera del área de servicio de la Alianza.
Atención de urgencia
Servicios que usted recibe que no son una emergencia, pero cuando usted piensa que necesita atención médica rápidamente para evitar una lesión o enfermedad grave.
Autorización previa
Existen algunos servicios, medicamentos y equipo médico que tienen que ser aprobados por la Alianza antes de que usted los reciba. A esto se le llama autorización previa. Significa obtener la autorización del seguro por adelantado. Su proveedor y la Alianza tienen que estar de acuerdo que los servicios que usted va a recibir son médicamente necesarios. Muchos de los beneficios se pagan sólo si tienen autorización previa. Si no obtiene dicha autorización, no pagaremos por el servicio.
Beneficios o servicios cubiertos
Son los servicios médicos para los que usted está cubierto bajo la Alianza.
Beneficios para la salud mental
Servicios que se prestan para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales o un trastorno emocional. Los servicios pueden incluir consejería, terapia y medicamentos. Estos servicios los prestan los departamentos de Salud Mental de los Condados de Santa Cruz y Monterey.
Alianza para la Salud de California Central (la Alianza)
Central California Alliance for Health es su seguro médico de Medi-Cal.
clínica
Un lugar donde médicos, enfermeras y demás proveedores de atención médica trabajan como equipo para prestar atención médica.
Equipo médico duradero
El equipo médico que se utiliza en el hogar debido a una enfermedad o lesión, tal como una silla de ruedas o un andador.
Formulario de autorización de referencias (RAF, por sus siglas en inglés)
El formulario que su PCP lleno si le está enviando a otro médico, oa que le hagan ciertos análisis o pruebas.
Directorio de proveedores
Lista de los proveedores de atención médica a quienesustedes pueden ver como miembro de Central California Alliance for Health.
Medi-Cal
Programa federal y estatal que paga por servicios médicossi usted es de escasos recursos o está discapacitado. La Alianzaes el seguro médico para las personas que tienen Medi-Cal y viven en los condados de Monterey, Santa Cruz y Merced.
Programa de acceso a Medi-Cal (MCAP, por sus siglas en inglés)
El Programa Medi-Cal Access (MCAP) es un programa a nivel estatal que ofrece cobertura médica a bajo costo a mujeres embarazadas con ingresos 300% o menores del nivel federal de pobreza. Una vez inscritas, las mujeres reciben cuidado a través del programa de Medi-Cal. A partir del 30 de septiembre del 2016, la Alianza ya no recibe nuevos miembros de MCAP. Facturas, disputas de los proveedores y las quejas de los miembros seguir�n siendo procesadas dentro de los plazos reglamentarios.
Médicamente necesario
Servicios que son seguros y eficaces. También deben ser utilizados de la misma manera que los utilizarían otros proveedores de estazona para tratar una enfermedad, lesión o condición médica. Usted no está cubierto para servicios que son sólo para la conveniencia del miembro o del médico.
Seguro médico del estado
El seguro que proporciona la Administración del Seguro Social para las personas de 65 años de edad o más. Tambiénse puede obtener Medicare si se ha estado discapacitado durante más de dos años y estaba empleado.
Miembro administrativo
A algunos de los miembros de la Alianza no se les asignará un médico ni clínica específica. Estos miembros sellaman miembros administrativos y pueden ser vistos por cualquier proveedor de Medi-Cal que esté dispuesto a hacerlo. Sírvase consultarla página 22 donde encontrará más información sobre por qué alguien podría ser un miembro administrativo.
Parte de costo (Share of Cost; SOC, por sus siglas en inglés)
Esta es la cantidad que algunos miembros tienen que pagar cadames a los proveedores por la atención médica que reciben. La cantidad depende de los ingresos del miembro. Su trabajador/a de elegibilidad para Medi-Cal del Departamento de Servicios Sociales tomará esa decisión. Cuando un miembro satisface su participación en el costo, pasa a serlegible para el seguro médico y se le considera miembro administrativo.
proveedor participante
Un médico, clínica, farmacia u otro proveedor médico quien tiene un contrato con la Alianza. En la mayoría de los casos, la Alianza sólo pagará por los servicios que sereciban de un proveedor participante. Consulte su Guía de proveedores o llame a Servicios al Miembro para ver si su proveedor es un proveedor participante.
Proveedor de Cuidado Primario (PCP, por sus siglas en inglés)
El médico o clínica que administra toda su atención médica. La mayoría de los miembros a la Alianza están asignados a un PCP. Éste es el médico que usted debe llamar o ver primero cuando necesite atención médica. Vea el directorio de proveedores donde encontrará una lista de los Proveedores de Cuidado Primario.
Queja
Una queja es cuando usted no está contento con los servicios que recibe de su proveedor o del seguro médico. El sistema de agravios es el trámite que la Alianza utiliza para gestionar sus quejas.
Referencia
Cuando su PCP lo envía a otro proveedor para que éste le dé servicios, o lo envíe a que le hagan ciertos análisis o pruebas. Los miembros administrativos no necesitan referencias.
Representante de servicios al miembro
Una persona que trabaja en la Alianza para ayudar a los miembros que tienen preguntas sobre el seguro médico. Los representantesayudan a los miembros a resolver problemas con la cobertura del seguromédico.
Seguro Médico Niños Saludables
Un seguro médico, dental y para la vista de bajo costo para niños en el condado de Santa Cruz, que dejo de operar el 30 de junio del 2016.
Servicios para Niños de California (California Children's Services; CCS, por sus siglas en inglés)
Si su niño tiene una enfermedad crónica o que pone en peligro su vida, es posible que sea elegible para el programa de Servicios para Niños de California (CCS). Este es un programa estatal para los niños y sólo paga para casos de enfermedades crónicas. La Alianza seguirá pagando por la atención médica que no está relacionada con la condición de su niño que está cubierto por CCS.
Servicios sensibles
Servicios confidenciales que se incluyen son: pruebas del embarazo, pruebas del VIH/SIDA, abortos, pruebas y tratamiento para enfermedades transmitidas sexualmente y servicios para casos de asalto sexual.
Solicitud de autorización para el tratamiento (Treatment Authorization Request; TAR, por sus siglas en inglés)
Esta es la forma que se utiliza si el servicio, medicamentoo equipo tiene que ser aprobado por la Alianza. El proveedor que dirigió el servicio, medicamento o equipo llenará la formay lo enviará a la Alianza. La forma se llamaSolicitud de Autorización para el Tratamiento, en inglésse utilizan las siglas TAR. Su proveedor debe saber cuando es necesario llenar una TAR. Algunos servicios que requieren esta forma sonestadías en el hospital que no son para casos de emergencia, atención en un hospicio, terapia física, ocupacional y del habla, determinadas pruebas tales como las Imágenes de Resonancia Magnética (siglas en inglés, MRI), algunos medicamentos (medicamentos de marca y medicamentos que no están en la lista de fármacos aprobados por la Alianza).
Tarjeta de identificación de beneficios (Benefits Identification Card; BIC, por sus siglas en inglés)
Esta es la tarjeta de plástico azul y blanco de Medi-Calque le envía el estado. Los proveedores utilizan esta tarjeta para comprobar si usted es elegible para Medi-Cal. Debe guardar siempre esta tarjeta aunque pierda Medi-Cal temporalmente.
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