Finalización de la derivación en 90 días: hoja de consejos sobre medidas exploratorias

Descripción de la medida:

El porcentaje de miembros que completaron su derivación inicial de un PCP a un especialista dentro de los 90 días.

Medida exploratoria

Esta es una medida exploratoria; no hay pago para 2021 y 2022. Para obtener información adicional, consulte los años 2021 y 2022. Especificaciones técnicas del CBI.

Recopilación de datos

Los datos de esta medida se recogerán mediante reclamaciones con el número de derivación presentado por los especialistas. Todos los reclamos de referencia deben incluir los siguientes campos de datos:

Identificación de miembro
Nombre completo del miembro
Fecha de nacimiento del miembro
NPI del grupo PCP
Número de referencia en el reclamo

Exclusiones

Quedarán excluidos de esta medida los reclamos denegados y las derivaciones denegadas.

Mejores prácticas

Mapee el proceso de su sistema de seguimiento de referencias en detalle.
Desarrollar políticas y procedimientos escritos para incluir todas las definiciones, flujos de trabajo, roles y responsabilidades, e informes.
Estratificar las derivaciones como urgentes o de rutina.y desarrollar protocolos para cada uno.
Dedicar personal no clínico (MA, LPN, LVN) para actuar como coordinadores de referencias.
Asegúrate que El especialista tiene información precisa., antes de la visita del miembro.
Asegure su La clínica recibe y reconoce todas las notas y resultados. del especialista.
Desarrolle una relación con su red de referencias de especialistas para generar confianza y desarrollar expectativas compartidas para las referencias.
Documentar que el paciente rechazó las derivaciones e incluir una declaración en el expediente del paciente que indique "El paciente rechaza la derivación/prueba/procedimiento después de verbalizar su comprensión de los riesgos, beneficios, alternativas y consecuencias de no completar la derivación/prueba/procedimiento".
Utilice su sistema EHR para realizar un seguimiento de los pedidos de referencia. Capacite al personal para ingresar pedidos de acuerdo con sus estándares.
Siga el Colegio Americano de Médicos (ACP) Solicitud de derivación de PCP: breve guía educativa para el paciente para una derivación centrada en el paciente.
- Explique el motivo de la derivación recomendada al miembro y, si corresponde, al cuidador/compañero del paciente (Ejemplo: utilice la técnica de “enseñar” para mejorar la comprensión del miembro).
- Hacer que el miembro participe en el proceso de elección de la derivación adecuada al médico (Ejemplo: capacidad de hablar el idioma preferido del paciente).
- Deje claro cómo se va a concertar la cita.
- Discuta cualquier barrera potencial que pueda interferir con la cita y las posibles soluciones (Ejemplo: para inquietudes sobre el transporte, remita a los pacientes al Coordinador de Transporte de Alliance al 1-800-700-3874 ext. 5577).
- Analice cualquier actividad necesaria del paciente antes de la cita (por ejemplo, pruebas o procedimientos adicionales, incluido cómo obtenerlos).
- Considere sugerencias adicionales que puedan ayudar a garantizar una derivación centrada en el paciente y la familia (Ejemplo: sugerir al paciente que redacte una lista de preguntas que desea que el especialista remitido aborde)
- Para obtener recursos adicionales, consulte el Kit de herramientas de coordinación de alto valor del ACP.