Manejo de Cuidado
Evaluaciones de salud
El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) exige que los proveedores de atención primaria (PCP) realicen evaluaciones de salud periódicas.
Las citas de salud iniciales (IHA, por sus siglas en inglés) son visitas integrales para miembros recién inscritos en Medi-Cal. Los PCP deben completar una IHA para todos los miembros recién vinculados dentro de los 120 días posteriores a la inscripción.
The Alliance requires PCPs to use specific IHA billing codes. For more detail on IHA requirements, see the Carta de política de MMCD del DHCS No. 08-003 y Carta de política 99-07 del MMCD del DHCS.
No existe una herramienta de evaluación específica para la IHA. Sin embargo, la cita inicial debe incluir la información adecuada Evaluación para mantenerse saludable para el grupo de edad del miembro (ver más abajo).
Como parte de la IHA, el PCP debe evaluar al miembro para derivarlo al programa WIC.
- Documente los resultados de las pruebas, la altura, el peso y la derivación a WIC en el expediente médico del miembro en la derivación inicial y en cada evaluación de salud posterior.
- Para obtener más información sobre cómo derivar miembros a WIC, consulte el Departamento de Salud Pública de California (CDPH). Página de WIC para proveedores de atención médica.
El DHCS exige que los proveedores de atención primaria administren una Evaluación para mantenerse saludable (SHA) a todos los miembros de atención administrada de Medi-Cal dentro de los 120 días posteriores a la inscripción en Alliance y nuevamente en intervalos de edad definidos.
Periodicidad | Administración inicial de SHA | Administración SHA posterior | Revisión de SHA | ||
Números de formulario del DHCS | Grupos de edad | Dentro de los 120 días posteriores a la inscripción | Después de ingresar al grupo de la Nueva Era | Cada 3-5 años | Anualmente (años intermedios entre la administración de una nueva evaluación) |
---|---|---|---|---|---|
DHCS 7098 A | 0-6 meses | ✔ | ✔ | ||
DHCS 7098 B | 7-12 meses | ✔ | ✔ | ||
DHCS 7098 C | 1-2 años | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098 D | 3-4 años | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098 E | 5-8 años | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098 F | 9-11 años | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098G | 12-17 años | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098H | Adulto | ✔ | ✔ | ✔ | |
DHCS 7098 I | Sénior | ✔ | ✔ | ✔ |
Para obtener más información:
- Evaluación del DHCS para mantenerse saludable información.
- Hoja de instrucciones de DHCS SHA para la oficina del proveedor (incluye Tabla de Periodicidad SHA).
- Cuestionarios de evaluación para mantenerse saludable del DHCS (incluidas las versiones en inglés, español y hmong).
Si se identifica actividad sexual en el SHA para miembros femeninos de 24 años o menos o de 25 años o más que están en riesgo de infección, el PCP debe realizar una prueba de detección de rutina para detectar gonorrea y clamidia. Para obtener más información sobre esta recomendación de grado B del USPSTF, consulte la Sitio web de la USPSTF.
Tenga en cuenta que el SHA no reemplaza un cuestionario de depresión validado como la herramienta PHQ9.
La SHA incluye una prueba de alcoholemia para miembros que van desde la evaluación para niños de 9 a 11 años hasta la evaluación para personas mayores. Si un miembro de 18 años o más responde “sí” a la pregunta de detección de alcohol de la SHA o si un PCP identifica un posible problema de abuso de alcohol, el PCP debe realizar una prueba de detección de alcohol ampliada utilizando el Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) u otra prueba de detección de alcohol validada.
Si la evaluación ampliada indica que el miembro está en riesgo, el PCP debe ofrecer intervenciones breves de asesoramiento conductual sobre el consumo de alcohol o derivar al miembro para una evaluación y tratamiento adicionales a través de su consultorio. programa de alcohol y drogas del condado. Para recursos de intervención breve, visite el Sitio web de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).
Medi-Cal cubre tanto la evaluación ampliada como la intervención de asesoramiento conductual. Cada miembro es elegible para tres exámenes de detección al año, así como exámenes adicionales si se considera médicamente necesario. Cada miembro también es elegible para al menos tres sesiones de intervención breve por año.
Para más información, ver:
- Sección 3 del Manual del Proveedor.
- Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPTF).
- Carta de todos los planes del DHCS 18-014.
Si tiene preguntas sobre evaluaciones de salud, comuníquese con Servicios para proveedores.
- Herramienta de detección pediátrica
- Herramientas de vacunación pediátrica
- Directrices de la Academia Estadounidense de Pediatría para futuros brillantes
- Pautas de gestión de California: envenenamiento por plomo en niños
- Pautas estándar de atención: envenenamiento por plomo en niños
- Folleto sobre pruebas de plomo en sangre
- Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) para la práctica de atención primaria
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