Evaluaciones de salud

Las citas de salud iniciales (IHA, por sus siglas en inglés) son visitas integrales para miembros recién inscritos en Medi-Cal. Los PCP deben completar una IHA para todos los miembros recién vinculados dentro de los 120 días posteriores a la inscripción.

La Alianza exige que los PCP utilicen medicamentos específicos Códigos de facturación de IHALea sobre los requisitos de IHA en el Carta de todos los planes del DHCS 22-030 y del Guía de políticas de gestión de la salud de la población (MSP).

Los proveedores pueden realizar las evaluaciones necesarias en varias visitas.

Como parte de la IHA, el PCP debe evaluar al miembro para derivarlo al programa WIC.

• Documente los resultados de las pruebas, la altura, el peso y la derivación a WIC en el expediente médico del miembro en la derivación inicial y en cada evaluación de salud posterior.
• Para obtener más información sobre cómo derivar miembros a WIC, consulte el Departamento de Salud Pública de California (CDPH). Página de WIC para proveedores de atención médica.

Los miembros deberán tener por lo menos una de las siguientes evaluaciones de riesgos realizadas para la IHA y luego evaluaciones posteriores anualmente.
Evaluaciones y exámenes requeridos por la IHA

Para pacientes pediátricos

• Evaluación de riesgos para la salud.
• Evaluación de los determinantes sociales de la salud (SDOH) para evaluar la inestabilidad de la vivienda, el funcionamiento, los resultados y riesgos de la calidad de vida, las necesidades de servicios públicos, la seguridad interpersonal, etc.
  • Las herramientas de detección estandarizadas para SDOH incluyen: NACHC - PRAPARE, AAFP - Herramienta de detección de necesidades sociales y AHC - Herramienta de detección HRSN.
• Experiencias adversas en la infancia.
  • Las herramientas de detección estandarizadas para experiencias adversas en la niñez incluyen: ACEs Aware - Pediatric ACEs and Related Life-Events Screener (PEARLS)

Para pacientes adultos

• Evaluación de riesgos para la salud.
• Evaluación de SDOH para evaluar la inestabilidad de la vivienda, el funcionamiento, los resultados y riesgos de la calidad de vida, las necesidades de servicios públicos, la seguridad interpersonal, etc.
  • Las herramientas de detección estandarizadas para SDOH incluyen: NACHC – PRAPARE, herramienta de detección de necesidades sociales de AAFP y herramienta de detección AHC – HRSN.
• Evaluación de salud cognitiva para personas mayores de 65 años.
  • Las herramientas de detección estandarizadas para esta evaluación incluyen: la Evaluación General de la Cognición (GPCOG), la Mini-Cog y la Entrevista al Informante de Ocho ítems para Diferenciar el Envejecimiento y la Demencia.
• Detección de experiencias adversas en la infancia.
  • Las herramientas de detección estandarizadas para esta evaluación incluyen: ACEs Aware - Cuestionario de experiencias adversas en la infancia para adultos.

Si se identifica actividad sexual en miembros femeninos que corren riesgo de contraer la infección, el médico de atención primaria debe realizar una prueba de detección de rutina para gonorrea y clamidia. Para obtener más información sobre esta recomendación de grado B del USPSTF, consulte la Sitio web de la USPSTF.

Se requiere un cuestionario validado para detectar depresión y ansiedad como la herramienta PHQ9, BDI, GDS, GAD o EPDS.

La detección del consumo nocivo de alcohol y drogas debe comenzar a los 11 años, incluso en mujeres embarazadas, utilizando herramientas de detección validadas como:

• AUDITORÍA / AUDITORÍA-C.
• DAST / DAST-10.
• Pantalla rápida de NIDA.
• AYUDA PARA JAULAS.
• ARTESANÍA. 

Si un médico de atención primaria identifica un posible problema de abuso de alcohol, debe realizar una evaluación validada ampliada, como:

• Asistencia NM del NIDA.
• DAST-20.

Si la evaluación ampliada indica que el miembro está en riesgo, el PCP debe ofrecer intervenciones breves de asesoramiento conductual sobre el consumo de alcohol o derivar al miembro para una evaluación y tratamiento adicionales a través de su consultorio. programa de alcohol y drogas del condado. Para recursos de intervención breve, visite el Sitio web de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).

Requisitos de documentación

Los proveedores deben evaluar a todos los miembros elegibles anualmente y conservar la documentación de los servicios SABIRT prestados a los miembros en el historial médico. Cuando un miembro se transfiere de un proveedor a otro, el proveedor receptor debe intentar obtener los registros médicos anteriores del miembro, incluidos los relacionados con la prestación de servicios preventivos, incluidos los servicios SABIRT.

Historial médico de los miembros Debe incluir lo siguiente:

• El servicio prestado (por ejemplo, evaluación e intervención breve).
• El nombre del instrumento de detección y la puntuación del instrumento de detección.
• El nombre del instrumento de evaluación (cuando se indique) y la puntuación de la evaluación.
• Si se realizó una derivación a un programa AUD o SUD y dónde.

Tanto la evaluación ampliada como la intervención de asesoramiento conductual están cubiertas por Medi-Cal.

Para más información, ver:

• Sección 3 del Manual del Proveedor.
• Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPTF).
• Carta de todos los planes del DHCS 21-014.

Si tiene preguntas sobre evaluaciones de salud, comuníquese con Servicios del Proveedor.

• Herramienta de detección pediátrica
• Herramientas de vacunación pediátrica
• Frecuencias de atención médica preventiva
• Directrices de la Academia Estadounidense de Pediatría para futuros brillantes
• Pautas de gestión de California: envenenamiento por plomo en niños
• Pautas estándar de atención: envenenamiento por plomo en niños
• Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) para la práctica de atención primaria

Cómo cumplir con los requisitos para la cita médica inicial - Central California Alliance for Health (thealliance.health)