Hoja de consejos para controlar la presión arterial alta

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

Identifique a los miembros que tuvieron al menos dos visitas ambulatorias, visitas telefónicas, visitas electrónicas o registros virtuales en diferentes fechas de servicio con un diagnóstico de hipertensión el o entre el 1 de enero del año anterior al año de medición y el 30 de junio del año de medición.

• Miembros administrativos al final del periodo de medición.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o de hospicio o que fallecieron durante el año de medición.
• Miembros con un procedimiento o diagnóstico que indique evidencia de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), diálisis, antecedentes de nefrectomía o trasplante de riñón el 31 de diciembre del año de medición o antes.
• Afiliadas con diagnóstico de embarazo durante el año de medición.
• Miembros de 66 a 80 años de edad al 31 de diciembre del año de medición que cumplan con ambos requisitos de fragilidad. y Criterios de enfermedad avanzada:
  • Fragilidad: Al menos dos indicios de fragilidad con diferentes fechas de servicio durante el año de medición.
  • Enfermedad avanzada: una de las siguientes durante el año de medición o el año anterior al año de medición (cuente los servicios que ocurren durante ambos años):
    • Encuentro con un diagnóstico de enfermedad avanzada en al menos dos fechas de servicio diferentes.
    • Medicamentos dispensados para la demencia.
• Miembros de 81 años de edad o más al 31 de diciembre del año de medición con al menos dos indicaciones de fragilidad en diferentes fechas de servicio durante el año de medición.

Nota: No se incluyen los reclamos de laboratorio con POS 81 para identificar a los miembros con diagnóstico de fragilidad o enfermedad avanzada.

Códigos CPT-II de presión arterial:

Nota: No se incluyen los códigos de categoría II con modificadores.

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos, reclamos de encuentros de pago por servicio del DHCS y envíos de datos de proveedores a través de la Herramienta de envío de datos en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o.
• Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue su informe de detalles de medidas de incentivos basados en la atención en el Portal del proveedor y compárelo con su historia clínica electrónica o registros en papel.

Esta medida permite a los proveedores enviar lecturas de presión arterial desde el sistema EHR de la clínica o registros en papel a Alliance antes de la fecha límite contractual del horario de verano. Para enviar, puede cargar archivos de datos al DST en el Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Eduque a los asistentes médicos para que utilicen la técnica adecuada al tomar la presión arterial de un paciente:
  • Vuelva a comprobar después de cinco minutos Si BP >140/90 mmHg.
  • Apoyo espalda/pies; descruzar las piernas.
  • Coloque el brazalete en el brazo desnudo.
  • Primero vacíe la vejiga.
  • Utilice el tamaño de puño correcto.
  • No tengas una conversación.
  • Brazo de apoyo a la altura del corazón.
• Anime a los miembros a realizar cambios en su estilo de vida:
  • Consuma una dieta equilibrada y baja en sal.
  • Limite el alcohol.
  • Disfrute de una actividad física regular.
  • Manejar el estrés.
  • Mantener un peso saludable.
  • Dejar de fumar.
  • Tome los medicamentos adecuadamente.
  • Duerma lo suficiente
• Educar a los miembros para que utilicen Pregúntame 3^®:Buenas preguntas para una buena salud durante las visitas para alentarlos a que hagan tres preguntas específicas a sus proveedores para comprender mejor sus condiciones de salud y lo que necesitan hacer para mantenerse saludables.

1. 1. ¿Cuál es mi problema principal?
   2. ¿Qué debo hacer?
   3. ¿Por qué es importante que haga esto?

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios de Alliance.
  • Recomiende a los miembros de Alliance a través del Portal de proveedores de Alliance, correo electrónico [email protected], correo o fax, o por teléfono al 831-430-5512.
  • Para administración de atención compleja y coordinación de atención, llame al equipo de administración de atención al 800-700-3874 (TTY: marque 711).
• Formulario de derivación para programas de salud de Alliance Health Education and Disease Management ProgramsSi tiene alguna pregunta, llame a la línea de educación sanitaria de Alliance al (800) 700-3874, ext. 5580.
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).