Основы Medicare и D-SNP

Medicare — это федеральная программа здравоохранения для лиц в возрасте 65 лет и старше. Некоторые люди моложе 65 лет с определёнными ограниченными возможностями также могут ею воспользоваться. Программа состоит из четырёх частей. Основные части — A и B, называемые Original Medicare. Части C и D — это дополнительные планы частных страховых компаний, таких как TotalCare (HMO D-SNP) альянса.

Оригинальная программа Medicare

Часть А помогает оплатить такие услуги, как:

• Стационарное лечение.
• Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода (не долгосрочный уход).
• Медицинская помощь на дому (если вы большую часть времени находитесь дома).
• Хосписный уход (для людей с тяжелыми заболеваниями, находящихся на последнем этапе жизни).

Часть Б помогает оплатить:

• Визит к врачу.
• Лабораторные тесты, проводимые вне больницы.
• Амбулаторное обслуживание и хирургические операции.
• Профилактические медицинские приемы.
• Некоторое медицинское оборудование, например, ходунки или кислородные баллоны.

Дополнительные варианты плана

Часть C Также называется Medicare Advantage. Эти планы объединяют покрытие расходов на больницы, медицинские услуги и, как правило, на рецептурные препараты из части D в один план. Они часто предоставляют дополнительные услуги, которые не покрываются программой Original Medicare.

Часть D Помогает оплачивать рецептурные лекарства. Его можно объединить с планом Части C или приобрести отдельно.

TotalCare (HMO D-SNP) Это особый тип плана Medicare Advantage от Альянса. Он включает покрытие расходов на лекарства по Части D и поэтому называется планом MA-PD.

TotalCare уникален еще в одном отношении: это план, разработанный специально для людей, которые зачислены как в Medicaid (Medi-Cal), так и в Medicare, известный как план для лиц с особыми потребностями и двойным правом на участие или «D-SNP».

Когда я смогу зарегистрироваться?

Ваш первоначальный период регистрации (IEP) Запись начинается за 3 месяца до вашего 65-летия. Вы можете зарегистрироваться в течение этого времени или в месяц вашего рождения. После месяца вашего рождения у вас останется 3 месяца для регистрации. Таким образом, всего у вас будет 7 месяцев для регистрации.

Специальный период регистрации (SEP)

Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Advantage или Части D в любое другое время, если в вашей жизни произойдут определённые события. К ним могут относиться (но не ограничиваться) смена работы, переезд из зоны обслуживания вашего плана, переезд в дом престарелых или выезд из него, а также получение права на участие в программе Medicaid. Программа SEP также распространяется на лиц, чья нетрудоспособность составляет не менее 24 месяцев.

Ежегодный период регистрации – с 15 октября по 7 декабря.
Каждый год это время для регистрации или смены плана Medicare Advantage или Части D. Вы также можете перейти только на первоначальную программу Medicare (Части A и B). Ваше новое покрытие вступает в силу 1 января каждого года.

Период открытой регистрации – с 1 января по 31 марта.
Это дополнительный период в году, когда вы можете внести одно изменение в свой текущий план Medicare Advantage. Вы можете сделать одно из следующих действий:

• Перейдите на другой план Medicare Advantage.
• Откажитесь от плана Medicare Advantage и вернитесь только к первоначальному плану Medicare. Если вы это сделаете и вам потребуется покрытие рецептурных препаратов, у вас есть время до 31 марта, чтобы добавить план Medicare Часть D (для рецептурных препаратов).

Дополнительную информацию о программе Medicare можно найти в справочнике «Medicare и вы». Если у вас нет этой брошюры, вы можете найти её онлайн на сайте Medicare (www.medicare.gov/medicare-and-you) или запросите копию, позвонив по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227) круглосуточно, 7 дней в неделю. Пользователям TTY следует звонить по номеру 877-486-2048.

Двойные планы с особыми потребностями (D-SNP) — это разновидность плана Medicare Advantage для людей, имеющих право как на Medicare, так и на Medicaid. Medicare — это федеральная программа здравоохранения, предназначенная, главным образом, для лиц в возрасте 65 лет и старше. Medicaid — это программа здравоохранения для людей с низким доходом. Некоторые штаты также покрывают расходы на других людей в соответствии со своими правилами. Планы D-SNP координируют ваше медицинское обслуживание и часто включают дополнительные льготы, которых нет в обычных планах Medicare Advantage.

D-SNP для эксклюзивного согласованного зачисления (EAE)
План TotalCare — это особый тип D-SNP, который называется D-SNP с исключительно согласованным набором (EAE). «Исключительно согласованное набор» означает, что вы получаете льготы Medicare и Medicaid от одной и той же организации — в данном случае, от Alliance.

Как участник TotalCare, вы получите единый план медицинского страхования для Medicare и Medi-Cal. Преимущества этого плана включают:

• Один план, который управляет всем вашим лечением.
• Дополнительные преимущества сверх стандартного покрытия Medicare и Medicaid.
• Единая идентификационная карточка участника и справочник участника с подробной информацией об обеих программах.
• Координация ухода и ведение случаев осуществляется координатором по уходу, который является вашим основным контактным лицом.
• Более четкая коммуникация для вас и ваших поставщиков.
• Доступ к специалистам, принимающим как Medicare, так и Medicaid.

Наша цель — облегчить вам получение необходимой медицинской помощи и помочь вам оставаться здоровыми и чувствовать себя наилучшим образом.