Buod ng Tagapagbigay ng Serbisyo | Isyu 90

Aking Kalusugan Portal ng Miyembro para sa mga miyembro ng Alliance

Alam mo ba na maaaring gamitin ng mga miyembro ng Alliance ang Aking Kalusugan Portal ng Miyembro para pamahalaan ang kanilang planong pangkalusugan online?

Aking Kalusugan ay isang ligtas na online platform para sa mga miyembro ng Alliance. Maaari itong ma-access sa telepono o computer. Maaaring gamitin ng mga miyembro ang gumawa ng account at tingnan ang impormasyon tungkol sa kanilang pangangalagang pangkalusugan at plano, kabilang ang kanilang kasalukuyang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan at pangunahing doktor. Maaari rin silang magsagawa ng mga karaniwang gawain tulad ng:

• Pag-order ng Member ID card.
• Pag-update ng personal na impormasyon (tulad ng address o numero ng telepono).
• Pagpapalit ng mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga.
• Pagtingin sa mga claim, awtorisasyon, at referral.
• Pagsusumite ng mga karaingan o apela.
• Pagpapadala ng mga ligtas na mensahe sa kanilang Alliance care manager.

Paalala:

• Maaaring gumawa ng mga online account ang mga miyembro kapag sila ay umabot na sa edad na 18.
• Aking Kalusugan ay kasalukuyang makukuha sa Ingles lamang. Magbabahagi kami ng mga update kapag may mga bagong opsyon na magagamit.

Pakibahagi ang impormasyong ito sa mga pasyenteng miyembro ng Alliance! Salamat sa pakikipagtulungan sa amin upang suportahan ang de-kalidad at naa-access na pangangalagang pangkalusugan na ginagabayan ng lokal na inobasyon.

Paano maghanda para sa mga audit ng IHA at ESPDT

Simula Abril 1, 2026, magsisimula na ang Alliance sa pagsasagawa ng aming mga pag-audit sa medikal na rekord na Initial Health Appointment (IHA) at Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT).

Makikipag-ugnayan ang Alliance sa mga tanggapan ng provider sa pamamagitan ng email, fax, at telepono upang humiling ng mga partikular na medikal na rekord. Narito ang mga kailangan mong malaman upang maging handa!

Ano ang kailangang isumite ng mga provider

Kailangang isumite ng mga provider ang sumusunod na mga medikal na rekord: 

• Mga tala ng pagbisita sa opisina para sa hiniling na petsa ng serbisyo.
• Mga screening mula sa anumang petsa ng serbisyo:
  • Pangunahing pagsubok at mga resulta (mga miyembro 6-72 buwan).
  • Mga screening sa pag-unlad.
  • Depresyon at screening para sa droga/alkohol (11 taong gulang pataas, kabilang ang mga buntis).
  • Pagsusuri sa depresyon ng ina.
  • Pagtatasa ng panganib (isa sa mga sumusunod):
    • Mga panlipunang determinant ng kalusugan (lahat ng edad).
    • Mga Masamang Karanasan sa Pagkabata (ACE) (0-64 taong gulang).
    • Cognitive screening para sa mga miyembrong 65+ taong gulang na walang Medicare.
• Dokumentasyong sumusuporta sa paggamit ng dummy code.
• Dokumentasyon ng mga follow-up na referral (EPSDT lamang).

Pinakamahuhusay na kagawian

• Sumangguni sa kahilingan para sa kumpletong listahan ng mga kinakailangang dokumento.
• Ipaalam sa mga kawani ng mga medikal na rekord.
• Pakibalik ang lahat ng mga medikal na rekord sa loob ng 5-7 araw ng negosyo sa pamamagitan ng fax sa 831-430-5685.
• Magsumite ng mga medikal na rekord para sa lahat ng mga serbisyong isinumite sa claim. 

Salamat sa iyong pakikilahok sa audit na ito! Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon sa Tagapagbigay ng Serbisyo.

Mga mapagkukunan ng autism na nakabatay sa ebidensya + suporta sa kalusugan ng pag-uugali

Ang Buwan ng Kamalayan sa Autism ay nagsisimula sa Pandaigdigang Araw ng Autism sa Abril 2, 2026. Pinatitibay ng buwang ito ang aming pangako na makipagsosyo sa mga tagapagbigay ng serbisyo na nag-screen, nagtatasa, gumagamot, at sumusuporta sa mga indibidwal na may autism.

Ang kamalayan ay nagiging makabuluhan kapag ito ay humahantong sa matalinong at mahabagin na aksyon na nakabatay sa pananaliksik. Mga mapagkukunan mula sa mga organisasyon tulad ng Mga Nagsasalita ng Autism bigyang-diin ang kahalagahan ng maagang pagkilala, koordinadong pangangalaga, at napapanahong pag-access sa mga suporta.

Ipinapakita ng pananaliksik na ang mga tagapagbigay ng serbisyo na naglalapat ng mga pinakamahusay na kasanayan batay sa ebidensya sa screening, pagtatasa, at paggamot ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng pag-unlad at paggana habang sinusuportahan ang komunikasyon, pagkatuto, kalayaan, at pangkalahatang kagalingan para sa mga indibidwal na may autism.

Ang Pambansang Clearinghouse sa Autism Ebidensya at Praktis ay nakatukoy ng 28 kasanayang nakabatay sa ebidensya na nagpapabuti sa komunikasyon at mga resultang panlipunan, pang-asal, at pang-functional kapag ipinatupad nang may katapatan. Ang ilan sa mga pangunahing kasanayan mula sa mapagkukunang ito ay kinabibilangan ng:

• Pagpapatibay. Ang positibong feedback at paghihikayat ay makakatulong na palakasin ang mga kasanayan at pag-uugali upang suportahan ang pagkatuto.
• Mga kapaligirang may kamalayan sa pandama at naa-access. Isaalang-alang ang mga pangangailangan sa sensitibidad ng pandama kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri at nagbibigay ng mga rekomendasyon.
• Komunikasyon batay sa kalakasan. Ang wikang nakabatay sa mga kalakasan ay nagtataguyod ng tiwala at pakikipag-ugnayan sa mga miyembro at pamilya.
• Interbensyon na naturalistiko. Pagtuturo ng mga pang-araw-araw na kasanayan gamit ang mga interes ng isang miyembro at mga natural na pagkakataon.
• I-coordinate ang pangangalaga sa iba't ibang disiplina. Ang pakikipagtulungan sa mga pamilya, clinician, paaralan, at mga tagapagbigay ng serbisyo sa komunidad ay nagpapabuti sa mga resulta.

Mga Mapagkukunan ng Alyansa:

• Para sa klinikal na gabay, konsultasyon sa kaso o koordinasyon ng pangangalaga: Email [email protected] o tumawag sa 800-700-3874, Lunes hanggang Biyernes, 8:00 AM hanggang 5:00 PM at humiling na makausap ang Applied Behavior Analysis team.

May mga tanong tungkol sa autism o mga sikolohikal na pagsusuri? Makipag-ugnayan kay Nicole Gend, Klinikal na Administrator ng Behavioral Health Team sa [email protected] o 831-430-2689.

Webinar para sa Tanghalian at Pag-aaral para sa mga Bata sa Abril 15

Inaanyayahan kayo ng Alliance na dumalo sa aming paparating na pediatric webinar! Kabilang sa mga tagapagsalita ang mga kawani ng WIC at Alliance, pati na rin si Dr. Carmela Sosa, MD, isang pediatrician mula sa Valley Children's Healthcare.

Mga Pangunahing Paksa

Sasagutin ni Dr. Sosa ang mga sumusunod:

• Mga tip para sa pagpapatupad ng mga Well-Child Visits sa Unang 15 Buwan (W15) at mga hakbang para sa Child and Adolescent Well-Care Visits (WCV).
• Mga pinakamahusay na kagawian para matugunan ang mga hadlang sa hindi pagsipot o transportasyon para sa mga appointment sa W15 at WCV.
• Mga estratehiya sa EMR at pag-optimize ng tauhan.

Kabilang sa iba pang mahahalagang paksa ang:

• Paano humiling ng formula para sa sanggol, iniaalok ng Women, Infants & Children Program (WIC).
• Mga mapagkukunan ng Alliance para sa mga batang miyembro, iniharap ng mga kawani ng Alliance.

Mga detalye at pagpaparehistro

• Kailan: Miyerkules, Abril 15, 2026 mula tanghali hanggang 1 ng hapon.
• saan: Online sa pamamagitan ng Microsoft Teams.

Magrehistro online ngayon o makipag-ugnayan sa isang Provider Relations Representative sa 800-700-3874, ext. 5504.

TotalCare (HMO D-SNP) Bukas na Oras ng Opisina para sa mga nakakontratang provider

Nasasabik ang Alliance na ibalita ang aming paparating na Bukas na Oras ng Opisina ng TotalCare, eksklusibo para sa aming mga kinontratang provider ng TotalCare! Ang mga virtual session na ito ay pangungunahan ng Provider Relations Department.

Kung ikaw ay isang TotalCare provider, humanap ng imbitasyon sa pulong ng Microsoft Teams sa pamamagitan ng email mula sa Provider Relations. Hindi kinakailangan ang pagpaparehistro para makadalo sa mga sesyon na may oras ng opisina!

Ang mga sesyon ay dinisenyo upang magbigay sa iyo ng direktang suporta. Masagot ang iyong mga katanungan at talakayin ang anumang mga paksang may kaugnayan sa TotalCare nang direkta.

Mga Detalye

• Kailan: dalawang beses sa isang buwan mula tanghali hanggang 1 ng hapon.
• Mga Petsa:
  • Abril 8 at 28.
  • Mayo 12 at 26.
  • Hunyo 9 at 23.
  • Hulyo 7 at 21.

Hinihikayat namin ang lahat ng nakakontratang provider ng TotalCare na samantalahin ang pagkakataong ito upang kumonekta sa pangkat ng TotalCare.

Mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi maaaring matutunan ng nakakontrata para sa TotalCare kung paano sumali sa aming network sa aming Maging isang pahina ng TotalCare Provider.

Kung mayroon kayong anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong Kinatawan ng Relasyon sa Tagapagbigay ng Serbisyo sa 831-430-5504.

Mga awtorisasyon ng TotalCare: Limang puntong dapat malaman ng mga provider

Ang planong TotalCare (HMO D-SNP) ng Alliance ay naging epektibo noong Enero 1, 2026. Ang proseso ng awtorisasyon ay katulad ng sa Medi-Cal, ngunit may ilang pangunahing pagkakaiba para sa mga miyembro ng TotalCare. Pakisuri ang sumusunod na gabay upang matiyak ang maayos at matagumpay na proseso ng awtorisasyon.

1. Gamitin ang ID ng miyembro ng TotalCare: Palaging magsumite ng mga awtorisasyon at claim gamit ang TotalCare ID ng miyembro. Portal ng Provider Awtomatikong ilalapat ang TotalCare ID, kahit na hanapin mo ang Medi-Cal ID ng miyembro.
2. Mga hindi tinanggap na pahintulot: Hindi na maaaring isumite muli ang mga kahilingang dati nang tinanggihan. Dapat kang magsumite ng pormal na apela.
3. Mga reklamong tinanggihan nang walang pahintulot: Hindi na maaaring isumite muli ang mga ito bilang mga bagong kahilingan. Dapat pormal na pagtuunan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang reklamo.
4. Mga hindi kumpletong kahilingan: Hindi maaaring mapawalang-bisa ang mga pahintulot ng TotalCare dahil sa nawawalang impormasyon. Kung magsusumite ka ng kahilingan sa pahintulot na may hindi kumpletong datos, pormal itong tatanggihan at mangangailangan ng pormal na apela. Pakitiyak na kumpleto ang iyong isinumite.
5. Walang mga extension o deferral: Ang lahat ng mga awtorisasyon (para sa anumang linya ng negosyo) ay dapat makatanggap ng pangwakas na desisyon sa loob ng 7 araw ng kalendaryo. Napakahalaga ng kumpleto at wastong pagsusumite.

Kung mayroon kang karagdagang mga katanungan tungkol sa pagsingil at mga pahintulot ng TotalCare, pakibisita ang seksyong FAQ ng TotalCare sa aming Pahina ng mga claim. Para sa karagdagang detalye, dapat sumangguni ang mga tagapagbigay ng TotalCare sa Manwal ng Provider.

Kung mayroon pa kayong ibang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong Kinatawan sa Relasyon ng Tagapagbigay ng Serbisyo. Salamat sa inyong pangako sa pagbibigay ng de-kalidad at abot-kayang pangangalagang pangkalusugan sa aming mga miyembro ng TotalCare!