Plano at kontrata ng D-SNP, mga deadline ng pagbibigay, mga bagong buwanang ulat sa HEDIS + mga update sa APL

Paparating na ang plano ng Alliance D-SNP: lagdaan ang iyong mga pagbabago sa kontrata! 

Ipinagmamalaki ng Alliance na ipahayag na ang ating TotalCare (HMO D-SNP) ay magiging epektibo sa Enero 1, 2026! 

Upang lumahok sa network ng D-SNP, pakibalik ang iyong mga nilagdaang pagbabago bago ang Peb. 3, 2025. Para sa mga tanong, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon sa Provider. 

Background 

Ang CalAIM program ng DHCS ay nangangailangan na ngayon ng lahat ng Local Health Plans ng California na mag-alok ng eksklusibong nakahanay na enrollment na Dual-eligible Special Needs Plan (D-SNP) bago ang Enero 1, 2026. Ang D-SNP ay isang uri ng Medicare Advantage plan na partikular na idinisenyo para sa mga indibidwal na karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. 

Halaga sa mga provider 

Ang mga D-SNP ay maaaring magbigay ng makabuluhang halaga sa mga provider sa pamamagitan ng: 

• Pagtaas ng kita sa pamamagitan ng mga nakatalagang tagapamahala ng pangangalaga na tumutulong na bawasan ang pasanin sa pangangasiwa ng kawani. 

• Pagtulong na pamahalaan ang mga kumplikadong pangangailangan ng dalawahang kwalipikado sa mas epektibong paraan sa pamamagitan ng koordinasyon ng pangangalaga. 

• Nagbibigay ng coordinated system na binabawasan ang bilang ng mga maiiwasang readmission sa ospital na negatibong nakakaapekto sa kita sa ilalim ng tradisyunal na Fee-For-Service (FFS) Medicare. 

• Nagtatrabaho sa isang entity ng insurance lamang (ang TotalCare plan ng Alliance), kumpara sa pagtatrabaho nang hiwalay sa Medicare at Medi-Cal. 

• Ang pagtugon sa mga panlipunang determinant ng kalusugan tulad ng pabahay, kawalan ng seguridad sa pagkain at transportasyon, pagpapabuti ng kapakanan ng mga pasyente at pagbabawas ng kabuuang pasanin ng pangangalaga. 

Binabawasan din ng mga D-SNP ang out-of-pocket na gastos para sa dalawahang kwalipikado, na nagpapahusay sa pagsunod sa mga plano sa paggamot at nagpapataas ng kasiyahan ng pasyente. Kapag ang mga pasyente ay mas nakatuon, ang kanilang kalusugan ay bubuti at ang mga magastos na interbensyon ay nababawasan, na nagsusulong ng isang mas matatag na daloy ng kita ng provider. 

Kami ay nasasabik para sa aming mga kasosyo sa provider na lumahok sa makabuluhang bagong linya ng negosyo na ito! 

Mag-apply sa grant program ng Alliance bago ang Enero 21!

Mag-apply sa Alliance's Medi-Cal Capacity Grant Program sa deadline ng aplikasyon sa Enero 21! Ang programa ay nag-aalok ng mga pagkakataon sa pagpopondo sa mga provider at mga organisasyon ng komunidad sa pamamagitan ng isang mapagkumpitensyang proseso ng pagbibigay. Gagawin ang mga desisyon ng award sa Abril 4, 2025.

Programa sa Pagbabahagi ng Data

Mag-apply para sa Programa ng Suporta sa Pagbabahagi ng Data, na mga parangal hanggang $250,000. Ang programang ito ay tumutulong sa mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga, kabilang ang mga pediatrician, na mag-set up ng electronic health record (EHR) na nakakatugon sa mga kinakailangan ng Medi-Cal, sa pamamagitan ng pagbabahagi ng real-time na data ng pangangalagang pangkalusugan at pagkonekta sa isang heath information exchange (HIE). Maaaring sakupin ng mga gawad ang mga gastos sa pagpaplano at pagpapatupad para sa imprastraktura, mga solusyon sa pagpapatakbo at tulong teknikal, kabilang ang mga pakikipag-ugnayan sa consultant.

Sinusuportahan din ng program na ito ang mga provider sa paglahok sa Alliance's Insentibo sa Pagbabahagi ng Data, na nag-aalok ng karagdagang pondo upang matulungan ang mga tagapagkaloob na matugunan ang mga kinakailangan sa buong estado.

Programa sa Pag-recruit ng Lakas ng Trabaho

Ang Alliance ay nakatuon sa pagpapalakas ng manggagawa ng tagapagbigay ng Medi-Cal at pagtugon sa mga kakulangan sa tagapagbigay sa pamamagitan ng Programa sa Pag-recruit ng Lakas ng Trabaho kasama mga parangal mula $65,000 hanggang $250,000. Ang mga programang ito ay tumutulong upang masakop ang mga gastos sa pangangalap para sa mga manggagawang pangkalusugan ng komunidad, mga doula, mga katulong na medikal at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa mga lugar ng serbisyo ng Alliance.

Upang palakasin ang cultural at linguistic na kakayahan ng network ng provider, nag-aalok ang Alliance ng karagdagang $10,000 Linguistic Competence Provider Incentive bawat kwalipikadong wika para sa mga grantee ng Workforce Recruitment Program na kumukuha ng mga bilingual na provider.

Available na ngayon ang mga buwanang ulat sa HEDIS MCAS

Maaari na ngayong tingnan ng mga provider ang buwanang HEDIS Mga Managed Care Accountability Sets (MCAS) mga ulat sa Portal ng Provider upang makatulong na subaybayan ang kanilang pagganap sa HEDIS. Ang mga ulat na ito ay mga snapshot ng kung ano ang maaaring maging iyong mga huling rate at kasama ang tuloy-tuloy na enrollment (CE) na pamantayan.

Ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay nag-aatas sa Alliance na magsagawa ng taunang compliance audit na kinabibilangan ng subset ng National Committee for Quality Assurance (NCQA) HEDIS measures. Ang Alliance ay maaaring parusahan kung ang mga hakbang na ito ay mas mababa sa minimum performance level (MPL).

Kasama sa mga ulat ng HEDIS (MCAS) ang sumusunod:

• Buod at Ulat sa Pagganap: Nagbibigay ng visibility sa bilang ng mga miyembro na kwalipikado para sa mga panukala at nakatanggap ng mga kinakailangang serbisyo, rate ng pagganap ng klinika at ang mga porsyento para sa bawat panukala.
• Ulat sa Mga Detalye ng Sukat: May kasamang listahan ng mga miyembro na kwalipikado para sa panukala at nakatanggap ng mga serbisyo. Ang listahang ito ay maikukumpara sa Electronic Health Record ng klinika upang masuri kung nawawala ang data at maaaring i-upload ng mga klinika ang impormasyong ito sa Tool ng Pagsusumite ng Data ng Alliance.
• HEDIS Gap Ulat ng Pagsusuri: Nagbibigay ng pagtatantya ng bilang ng mas kaunti/karagdagang mga pagbisita na kailangan para makatanggap ng pagsunod sa panukala. Kasama rin sa ulat na ito ang rate ng pagganap ng klinika at mga porsyento para sa bawat sukat.

Ang mga ulat ng HEDIS ay katulad ng mga ulat ng CBI. Ang mga ulat ng MCAS at CBI ay iba sa buwanang Mga Ulat sa Kalidad na kinabibilangan ng buong naka-link na membership ng iyong klinika. Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon ng Provider kung mayroon kang mga tanong o gusto mo ng pagsasanay sa pag-navigate sa mga ulat na ito.

Suriin ang mga update sa Nobyembre APL

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay gumawa ng mga update sa maramihang All Plan Letters (APL). Mahalagang malaman ang mga pagbabagong ito, dahil maaaring makaapekto ang mga ito kung paano ka nagbibigay ng mga serbisyo.

Ang mga sumusunod na APL ay na-update:

• DHCS APL 24-012: Non-Specialty Mental Health Services (NSMHS): Outreach ng Miyembro, Edukasyon, at Mga Kinakailangan sa Karanasan. DHCS APL 22-005:  Walang Maling Pintuan para sa Patakaran sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga APL na ito at sa iba pa, maaari mong bisitahin ang aming Lahat ng Plan Letters webpage. Makakakita ka rin ng mga nauugnay na patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Manwal ng Provider ng Alliance.
• DHCS APL 24-013:Plano ng Managed Care Child Welfare Liaison. Nililinaw ng APL na ito ang layunin at layunin ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, na dating tinatawag na Foster Care Liaison. Kabilang sa mahahalagang mapagkukunan para sa APL na ito ang:
  • Bill of Rights ng Kabataan: Ang Departamento ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California ay nagbibigay ng mga mapagkukunan hinggil sa mga karapatan ng foster youth, kabilang ang mga dokumento at alituntunin na kadalasang ipinamamahagi sa foster youth at kanilang mga tagapag-alaga. Available ang mga mapagkukunan sa kanilang opisyal na website. 
  • Trauma-Informed Care: Ang National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) ay isang pangunahing mapagkukunang pederal na nag-aalok ng malawak na pagsasanay, mga materyales at impormasyon sa pangangalaga na may kaalaman sa trauma. Ang Pang-aabuso sa Substance at Mental Health Services Administration (SAMHSA) nagbibigay ng mga pambansang mapagkukunan at mga patnubay para sa mga diskarte na may kaalaman sa trauma.
  • Mga Insentibo sa Tagapagbigay ng CBI: Nag-aalok ang Alliance ng $200 na insentibo sa bawat provider para sa pagkumpleto ng ACEs Aware Core Training and Attestation sa website ng ACEs Aware. Para sa higit pang mga detalye sa insentibong ito, mangyaring sumangguni sa aming CBI webpage.