Kit de Ferramentas Comunitárias para Divulgação e Redeterminação de Benefícios para Membros do Medi-Cal
O Kit de Ferramentas para Divulgação e Redeterminação de Benefícios do Medi-Cal oferece informações e recursos para ajudar os parceiros a apoiar os beneficiários durante as próximas mudanças no Medi-Cal. Atualizações serão feitas conforme novas informações forem disponibilizadas. Os parceiros podem entrar em contato com o Departamento de Engajamento Comunitário para tirar dúvidas ou solicitar recursos adicionais. Este recurso destina-se ao uso exclusivo dos parceiros e não deve ser amplamente distribuído ao público.
- Kit de ferramentas do provedor da aliançaDetalhes sobre as mudanças no Medi-Cal e materiais de divulgação da Alliance (vídeos, publicações em redes sociais e folhetos). https://thealliance.health/for-providers/resources/medi-cal-redetermination-tool-kit/
- Matriz de Benefícios para Membros do Medi-Cal: Visão geral dos benefícios cobertos. https://thealliance.health/health-plan/medi-cal/medi-cal-covered-benefits-matrix/
- Manual do Associado: Informações para os membros sobre os benefícios cobertos, seus direitos e responsabilidades. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/medi-cal-member-handbook/
- Lista de Fornecedores: Lista de fornecedores da Alliance, incluindo localização, especialidade e idioma. https://provider.portal.ccah-alliance.org/providerdirectory/
- Autoatendimento online: Formulários e recursos para atualizar dados de contato, solicitar uma mudança de médico de atenção primária, pedir novos documentos de identidade e registrar uma reclamação. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/online-self-service/
- Instruções para o Portal de Membros: Guia passo a passo para criar e usar uma conta no Portal de Membros. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/online-self-service/using-the-member-portal/
- Site oficial do estado: https://benefitscal.com/
- Informações sobre como se candidatar, criar contas de usuário pessoais, acessar informações da conta da OSC e encontrar recursos.
- Central de Ajuda do BenefitsCal: https://benefitscal.com/Help/help-center/HCHCH?lang=en
- Perguntas frequentes, formulários, ferramentas de aprendizagem e opções de suporte para solicitar benefícios e usar o BenefitsCal.
- Vídeos tutoriais: https://benefitscal.com/Help/how-to-videos/HCVID
- O que as organizações comunitárias podem fazer no BenefitsCal: https://youtu.be/ulmjjl_rpjI?si=fbDGQrD4dGzNQeMg
- Como solicitar a renovação do Medi-Cal: https://youtu.be/RfFhCZsSAQc?si=a_HxP_f7oyE12JAy
- Página do BenefitsCal no YouTube: https://www.youtube.com/@benefitscal9356
- Condado de Monterey:
- Número de contato da MC CHOICE: 866-361-0477
- Link para upload no DSS: DSSUpload.com
- Materiais de assistência para inscrição no Medi-Cal: https://www.countyofmonterey.gov/government/departments-a-h/administrative-office/intergovernmental-and-legislative-affairs/downloadable-resources
- Município de Santa Cruz: https://santacruzhumanservices.org/Home/CommunityPartners/BenefitsCollaborativeToolkitCollaterals
perguntas frequentes
Quais são os limites de renda para se qualificar para o Medi-Cal?
Os limites de renda dependem do tamanho da família. O DHCS possui uma calculadora que... estimativas A elegibilidade potencial de um membro. Você pode encontrar a calculadora em www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/qualify.aspx. Você também pode consultar as estimativas de elegibilidade abaixo ou em www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/eligibility-chart.aspx. Observe que a elegibilidade é baseada em diversos fatores, não apenas na renda. Mesmo que a renda de um membro pareça estar acima dos limites indicados, a inscrição ainda é a melhor opção. Os parceiros comunitários devem incentivar os membros a entrar em contato ou visitar o escritório de elegibilidade de seu condado para se inscreverem.
Critérios de elegibilidade por nível de pobreza federal (renda anual)
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Tamanho Família |
Limite de renda (138% FPL) |
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1 |
$21,597 |
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2 |
$29,187 |
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3 |
$36,777 |
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4 |
$44,367 |
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5 |
$51,957 |
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6 |
$59,547 |
Existe um limite de patrimônio?
Alguns programas do Medi-Cal têm um limite de patrimônio de US$ 130.000 por pessoa. O limite de patrimônio é o valor máximo de bens que uma pessoa pode possuir e ainda se qualificar para o Medi-Cal. Os bens podem incluir dinheiro, imóveis ou outros itens de propriedade da pessoa. Os membros podem obter mais informações em [link para o site do Medi-Cal]. https://www.dhcs.ca.gov/medi-cal/help/#keep
Se um membro possui uma casa, ele ainda tem direito ao Medi-Cal?
Alguns bens, como a casa onde moram, podem não ser contabilizados no limite de patrimônio $130.000. Para mais informações, acesse as páginas de Ajuda em Limites de Patrimônio: www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/help.aspx
Quais ativos não são contabilizados no limite de ativos $130.000?
Alguns bens não são contabilizados no limite de patrimônio. Isso pode incluir a residência principal do membro, um veículo, itens domésticos e determinadas contas de aposentadoria. Os membros podem obter mais informações em [link para a página de informações]. https://www.dhcs.ca.gov/medi-cal/help/#keep
Qual é o tempo de duração do processo de aprovação da candidatura?
O processamento de um pedido do Medi-Cal pode levar até 45 dias. No entanto, esse processo pode variar dependendo da capacidade do escritório do condado e do volume de casos.
Onde os membros podem se inscrever no Medi-Cal?
Os membros podem se inscrever no Medi-Cal visitando o escritório do seu condado ou através do BenefitsCal. Algumas organizações comunitárias podem auxiliar com inscrições e renovações. Informações sobre como criar uma conta no BenefitsCal podem ser encontradas em [link para o site do BenefitsCal]. https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/apply.aspx
Como alguém se cadastra para uma conta BenefitsCal?
Para se cadastrar em uma conta BenefitsCal, os membros precisarão ter um endereço de e-mail e um número de celular válidos em mãos. Visite o site da BenefitsCal em: www.benefitscal.com/Public/login
Para obter instruções visuais passo a passo sobre como se inscrever, os membros podem assistir ao vídeo no YouTube em: www.youtube.com/watch?v=MyArMk7PvjQ. O vídeo está em inglês, com a opção de legendas no idioma de preferência do membro.
Se um membro tiver seu pedido negado, ele ainda poderá recorrer da decisão no Medi-Cal?
Os indivíduos têm o direito de apresentar uma apelação caso discordem da recusa de um serviço ou benefício de saúde. A apelação deve ser apresentada no prazo de 60 dias a partir da data da Notificação de Ação. Um recurso não garante uma mudança na decisão.
Quando os membros precisam renovar a assinatura?
Todos os membros precisam renovar sua cobertura anualmente. No entanto, a data de renovação varia para cada pessoa. Os membros que possuem uma conta no BenefitsCal podem consultar sua data de renovação online.
O que os membros devem fazer se receberem o pacote de renovação mais de 90 dias após o prazo final de renovação?
Os membros devem entrar em contato com o escritório do seu condado para informar que o pacote foi recebido com atraso. Se tiverem uma conta no BenefitsCal, podem verificar a data de vencimento da renovação e concluí-la online.
Como um membro pode saber quando deve renovar sua assinatura?
Se o associado tiver uma conta BenefitsCal, poderá verificar a data de renovação online. Alguns condados podem enviar uma mensagem de texto aos associados quando o pacote de renovação for enviado pelo correio. A Alliance também ligará e enviará mensagens de texto aos associados até 45 dias antes do prazo de renovação.
E se um membro perder o prazo para a sua reavaliação?
Se o membro perdeu o prazo de renovação e faltam menos de 90 dias para a data de reavaliação, ele deve entrar em contato com o escritório do seu condado o mais rápido possível. Se já se passaram mais de 90 dias, o membro pode precisar se inscrever novamente, seja pelo escritório do seu condado ou online, no site do BenefitsCal: https://benefitscal.com/Public/login.
A Aliança compreende que as informações estão sujeitas a alterações e que as informações aqui publicadas podem não refletir as orientações mais recentes. Por favor, visite [link para o site]. www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/immigration-status-categories.aspx e https://www.dhcs.ca.gov/keep-your-Medi-Cal/Pages/Medi-Cal-Immigrant-Eligibility-FAQs.aspx Para se manter atualizado sobre a elegibilidade para o Medi-Cal e o status imigratório.
O que é UIS?
UIS significa Status Imigratório Insatisfatório. Este termo é usado pelo Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) para identificar indivíduos que não atendem aos critérios para cobertura completa do Medi-Cal. O DHCS disponibiliza mais informações em seu site sobre quais categorias de status imigratório podem se enquadrar no UIS: www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/immigration-status-categories.aspx
O que é encargo público?
"Encargo público" é um termo usado na legislação de imigração. Refere-se à crença do governo federal de que uma pessoa poderá depender de assistência governamental no futuro, ao analisar determinadas questões de imigração, como a entrada nos Estados Unidos ou o pedido de residência permanente legal (green card). Visite o Guia do Imigrante da Califórnia para mais detalhes. https://www.immigrantguide.ca.gov/
Os benefícios do Medi-Cal são considerados um encargo público ou serão no futuro?
O DHCS e as agências de serviços sociais do condado não podem fornecer serviços jurídicos ou aconselhamento sobre a privacidade, o status imigratório ou as leis de ônus público de um membro. Se os membros tiverem dúvidas sobre seu status imigratório e/ou benefícios do Medi-Cal, devem consultar um advogado de imigração qualificado. O Departamento de Serviços Sociais da Califórnia, por meio do Escritório de Serviços de Imigração, mantém uma lista de organizações sem fins lucrativos qualificadas para fornecer serviços relacionados à imigração aos californianos.
Mais informações estão disponíveis em https://www.dhcs.ca.gov/keep-your-Medi-Cal/Pages/Medi-Cal-Immigrant-Eligibility-FAQs.aspx
Quais condições são consideradas emergências para o Medi-Cal de Emergência?
De acordo com o DHCS, todos que se qualificam com base na renda, independentemente do status imigratório, podem obter o Medi-Cal de Emergência, como o tratamento necessário para lidar com emergências médicas graves que exigem cuidados imediatos.
Mais informações estão disponíveis em https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/benefits.aspx
Se um membro tiver UIS (Substâncias desmotivadas), ele ainda pode recorrer do seu caso do Medi-Cal?
Os membros têm o direito de apresentar uma apelação caso discordem da recusa de um serviço ou benefício de saúde. Devem apresentar a apelação no prazo de 60 dias a contar da data da Notificação de Ação. Um recurso não garante uma mudança na decisão.
Como os membros podem comunicar uma mudança de endereço ou de município?
Alterações de endereço e de condado podem ser comunicadas através do escritório do condado.
Os membros podem entrar em contato com seu assistente social no escritório da Agência de Serviços Humanos do condado de origem para solicitar uma Transferência Intercondados (ICT) em até 10 dias após a mudança. Trata-se de uma solicitação para transferir os benefícios do condado anterior para o condado atual.
Os membros terão que cumprir horas de serviço comunitário?
A partir de 1º de janeiro de 2027, alguns adultos poderão precisar trabalhar, fazer trabalho voluntário ou estudar para manter o Medi-Cal. O escritório do condado do beneficiário informará se ele precisa cumprir os requisitos de trabalho. Mais informações sobre as próximas mudanças podem ser encontradas em [link para o site do Medi-Cal]. https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/changes.aspx
Alterações no programa Medi-Cal (2026 – 2028)
Esta página está sujeita a alterações conforme o Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS) divulga notícias sobre mudanças no Medi-Cal. Recomendamos fortemente que você verifique as atualizações regularmente. Página de alterações do DHCS Medi-Cal geralmente para obter as informações mais recentes.
2026
- Alguns adultos não poderão mais se inscrever para cobertura completa do Medi-Calcom base em seussituação imigratória.
- Indivíduos sujeitos ao congelamento de inscrições podem manter a cobertura completa se concluírem as renovações em tempo hábil e continuarem a atender aos critérios de elegibilidade do Medi-Cal.
- Um período de carência de três meses está disponível para a reinscrição no Medi-Cal completo para aqueles que perderam o prazo de renovação.
- Exceções (o congelamento de matrículas não se aplica): Crianças de 0 a 18 anos, gestantes ou pessoas no período pós-parto (até 1 ano após a gravidez), ex-acolhidos com menos de 26 anos.
2027
- A partir de 1º de janeiro de 2027, alguns beneficiários do Medi-Cal receberão atendimento por meio do Medi-Cal com pagamento por serviço (Fee-for-Service - FFS), em vez de um plano de saúde. Essa mudança se baseia no status imigratório e afeta a forma como os beneficiários do Medi-Cal recebem atendimento.
- As pessoas afetadas não estarão mais vinculadas a um plano de saúde. Elas poderão escolher qualquer médico que aceite o Medi-Cal pelo sistema de pagamento por serviço (FFS).
- “"Pagamento por serviço" não significa que o beneficiário paga. O Medi-Cal continua a pagar pelos cuidados de saúde.
- Isso se aplica a:
- Pessoas sem documentos.
- Algumas pessoas com green card estão no período de espera de cinco anos antes de poderem obter o Medicaid federal completo.
- Pessoas consideradas Residentes Permanentes nos EUA sob a Cor da Lei (PRUCOL, na sigla em inglês), o que significa que têm permissão para permanecer nos EUA mesmo sem um status imigratório formal.
- Para mais detalhes, consulte o Página de Categorias de Imigração do DHCS.
- Alguns beneficiários adultos do Medi-Cal, com idades entre 19 e 64 anos, precisarão trabalhar, fazer trabalho voluntário, estudar ou participar de treinamentos para manter o benefício.
- Estas novas regras de trabalho ou voluntariado não se aplicam a:
- Crianças (0–18).
- Adultos mais velhos (65 anos ou mais).
- Pessoas grávidas (durante a gravidez e até um ano após o seu término).
- Pais de crianças de 0 a 13 anos.
- Pessoas com deficiência.
- Pessoas com problemas graves de saúde física ou mental, ou com problemas de abuso de substâncias.
- Pessoas que foram libertadas da prisão ou penitenciária nos últimos 90 dias.
- Pessoas inscritas no Medicare Parte A ou Parte B.
- Índios americanos ou nativos do Alasca.
- Pessoas com menos de 26 anos que estavam em lares adotivos no dia em que completaram 18 anos.
- A partir de 1º de março de 2027, as reavaliações do Medi-Cal ocorrerão a cada seis meses para adultos inscritos no programa.
- Esses membros continuarão com renovações anuais:
- Membros de um programa Medi-Cal que não esteja incluído no novo grupo de adultos da Lei de Acesso à Saúde (Affordable Care Act).
- Indivíduos grávidas ou no período pós-parto.
- Membros nativos do Alasca ou indígenas americanos.
- Ex-acolhidos menores de 26 anos que estavam sob os cuidados do Estado no dia em que completaram 18 anos.
- Em 2026, o governo federal mudará a forma como classifica alguns status de imigração. (a situação jurídica de uma pessoa nos EUA com base em como e por que ela veio para cá).
- Os membros podem ser afetados se receberem o Medi-Cal e forem:
- Um refugiado ou requerente de asilo.
- Um indivíduo em liberdade condicional por razões humanitárias.
- Uma sobrevivente de violência doméstica ou tráfico de pessoas.
- Essas pessoas continuarão recebendo o Medi-Cal completo, financiado pelo estado, até 30 de junho de 2027. Depois disso, pessoas desse grupo terão direito apenas a serviços relacionados à gravidez e serviços de emergência.
- Os membros podem ser afetados se receberem o Medi-Cal e forem:
- Encontre mais informações sobre o Página de Categorias de Imigração do DHCS.
- Alguns membros precisarão pagar mensalidades para manter sua cobertura completa do Medi-Cal, de acordo com suas necessidades.situação imigratória.
- Caso os membros afetados não paguem o prêmio, eles receberão apenas cobertura limitada do Medi-Cal. Isso significa que eles só poderão receber atendimento de emergência, cuidados relacionados à gravidez ou cuidados em casas de repouso.
- Os membros não precisarão pagar um prêmio se forem:
- Uma criança (de 0 a 18 anos).
- Um ex-jovem acolhido, com menos de 26 anos, que estava sob os cuidados do sistema de acolhimento no dia do seu 18º aniversário.
- Grávida ou no prazo de um ano após o término da gravidez.
- Alguns beneficiários adultos do Medi-Cal deixarão de receber serviços odontológicos completos devido ao seu status imigratório.
- Os serviços para emergências odontológicas continuarão disponíveis para todos os beneficiários do Medi-Cal, independentemente de sua situação imigratória.
- Essa alteração não afeta:
- Membros que se qualificam para o Medi-Cal federal completo.
- Crianças menores de 19 anos.
- Pessoas grávidas e durante um ano após o parto.
- Jovens em acolhimento familiar com menos de 26 anos que estavam sob os cuidados do sistema de acolhimento no dia em que completaram 18 anos. Eles manterão o plano odontológico.
- Um ativo é algo que você possui e que tem valor. O limite de ativos é o valor máximo que você pode possuir em ativos contabilizáveis e ainda se qualificar para o Medi-Cal. A partir de 1º de julho de 2027, o limite de ativos será reduzido para:
- $21.000 por pessoa.
- $31.000 para duas pessoas.
- Adicione $1.550 por cada pessoa extra na casa (até 10 pessoas).
- Essa mudança afeta pessoas que:
- Têm 65 anos ou mais.
- Ter uma deficiência (física, mental ou de desenvolvimento).
- Morar em um lar de idosos.
- Pertencem a uma família que ganha muito dinheiro para se qualificar segundo as regras fiscais federais.
- Saiba mais sobre essa mudança em Site do DHC.
Contatos da Aliança
Departamento de Engajamento Comunitário
- Condados de Mariposa e Merced
Adourin Malco
[email protected] - Condado de Monterey
Gabriela López Chávez
[email protected] - Condados de San Benito e Santa Cruz
Ulises Cisneros-Abrego
[email protected]
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