جعبه ابزار اجتماعی اطلاعرسانی و تعیین مجدد صلاحیت اعضای مدی-کال
جعبه ابزار اطلاعرسانی و تعیین مجدد صلاحیت اعضای Medi-Cal، اطلاعات و منابعی را برای کمک به شرکا در حمایت از اعضا در طول تغییرات آتی Medi-Cal ارائه میدهد. با در دسترس قرار گرفتن اطلاعات جدید، بهروزرسانیها انجام خواهد شد. شرکا میتوانند برای سوالات یا منابع اضافی با بخش مشارکت اجتماعی تماس بگیرند. این منبع برای استفاده شرکا در نظر گرفته شده است و برای توزیع گسترده عمومی نیست.
- جعبه ابزار ارائه دهندگان اتحادجزئیات مربوط به تغییرات Medi-Cal و وثیقههای Alliance (ویدیوها، پستهای رسانههای اجتماعی و بروشورها). https://thealliance.health/for-providers/resources/medi-cal-redetermination-tool-kit/
- جدول مزایای اعضای Medi-Cal: مروری بر مزایای تحت پوشش. https://thealliance.health/health-plan/medi-cal/medi-cal-covered-benefits-matrix/
- دفترچه راهنمای اعضا: اطلاعات مربوط به اعضا در مورد مزایای تحت پوشش، حقوق و مسئولیتهای اعضا. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/medi-cal-member-handbook/
- فهرست ارائه دهندگان: فهرست ارائه دهندگان خدمات درمانی در اتحادیه، شامل موقعیت مکانی، تخصص و زبان. https://provider.portal.ccah-alliance.org/providerdirectory/
- سلف سرویس آنلاین: فرمها و منابع برای بهروزرسانی اطلاعات تماس، درخواست تغییر پزشک خانواده، سفارش کارت شناسایی جدید و ثبت شکایت. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/online-self-service/
- دستورالعملهای پورتال اعضا: راهنمای گام به گام ایجاد و استفاده از حساب کاربری پورتال اعضا. https://thealliance.health/medi-cal-health-care/online-self-service/using-the-member-portal/
- وبسایت ایالتی: https://benefitscal.com/
- اطلاعات مربوط به نحوه درخواست، ایجاد حسابهای کاربری شخصی، دسترسی به اطلاعات حساب CBO و یافتن منابع.
- مرکز کمک BenefitsCal: https://benefitscal.com/Help/help-center/HCHCH?lang=en
- سوالات متداول، فرمها، ابزارهای آموزشی و گزینههای پشتیبانی برای درخواست مزایا و استفاده از BenefitsCal.
- ویدیوهای آموزشی: https://benefitscal.com/Help/how-to-videos/HCVID
- کارهایی که CBOها میتوانند در BenefitsCal انجام دهند: https://youtu.be/ulmjjl_rpjI?si=fbDGQrD4dGzNQeMg
- نحوه ارسال درخواست تمدید Medi-Cal: https://youtu.be/RfFhCZsSAQc?si=a_HxP_f7oyE12JAy
- صفحه یوتیوب BenefitsCal: https://www.youtube.com/@benefitscal9356
- شهرستان مونتری:
- شماره تماس MC CHOICE: 866-361-0477
- لینک آپلود DSS: DSSUpload.com
- مطالب کمکی ثبت نام در مدیکل: https://www.countyofmonterey.gov/government/departments-a-h/administrative-office/intergovernmental-and-legislative-affairs/downloadable-resources
- شهرستان سانتا کروز: https://santacruzhumanservices.org/Home/CommunityPartners/BenefitsCollaborativeToolkitCollaterals
سوالات متداول
محدودیتهای درآمدی برای واجد شرایط بودن برای Medi-Cal چیست؟
محدودیتهای درآمدی به اندازه خانواده بستگی دارد. DHCS یک ماشین حساب دارد که تخمینها واجد شرایط بودن بالقوه یک عضو. میتوانید ماشین حساب را در اینجا پیدا کنید www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/qualify.aspx. همچنین میتوانید تخمینهای واجد شرایط بودن را در زیر یا در [مشاهده کنید] www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/eligibility-chart.aspx. لطفاً توجه داشته باشید که واجد شرایط بودن به عوامل مختلفی بستگی دارد، نه فقط درآمد. حتی اگر درآمد یک عضو بالاتر از محدودیتهای نشان داده شده باشد، درخواست همچنان بهترین گزینه است. شرکای اجتماعی باید اعضا را تشویق کنند که برای درخواست با دفتر واجد شرایط بودن شهرستان خود تماس بگیرند یا به آن مراجعه کنند.
واجد شرایط بودن بر اساس سطح فقر فدرال (درآمد سالانه)
|
اندازه خانواده |
سقف درآمد (138% FPL) |
|
1 |
$21,597 |
|
2 |
$29,187 |
|
3 |
$36,777 |
|
4 |
$44,367 |
|
5 |
$51,957 |
|
6 |
$59,547 |
آیا محدودیتی برای دارایی وجود دارد؟
برخی از برنامههای Medi-Cal محدودیت دارایی $130,000 برای یک نفر دارند. محدودیت دارایی، حداکثر میزان داراییهای قابل شمارشی است که یک شخص میتواند داشته باشد و همچنان واجد شرایط Medi-Cal باشد. داراییها میتوانند شامل پول، ملک یا سایر چیزهایی باشند که یک شخص مالک آنهاست. اعضا میتوانند اطلاعات بیشتری در ... کسب کنند. https://www.dhcs.ca.gov/medi-cal/help/#keep
اگر عضوی صاحب خانه باشد، آیا همچنان واجد شرایط دریافت Medi-Cal است؟
برخی از داراییها، مانند خانهای که در آن زندگی میکنند، ممکن است جزو محدودیت دارایی $130,000 محسوب نشوند. برای اطلاعات بیشتر، به صفحات راهنما در بخش محدودیتهای دارایی مراجعه کنید: www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/help.aspx
چه داراییهایی جزو سقف دارایی $130,000 محسوب نمیشوند؟
برخی از داراییها جزو سقف داراییها محسوب نمیشوند. این داراییها ممکن است شامل محل سکونت اصلی عضو، یک وسیله نقلیه، وسایل خانه و برخی حسابهای بازنشستگی باشد. اعضا میتوانند برای کسب اطلاعات بیشتر به ... مراجعه کنند. https://www.dhcs.ca.gov/medi-cal/help/#keep
مدت زمان فرآیند تایید درخواست چقدر است؟
ممکن است پردازش درخواست Medi-Cal تا ۴۵ روز طول بکشد. با این حال، این روند ممکن است بسته به ظرفیت دفتر شهرستان و حجم پروندهها متفاوت باشد.
اعضا کجا میتوانند برای Medi-Cal درخواست دهند؟
اعضا میتوانند با مراجعه به دفتر شهرستان خود یا از طریق BenefitsCal برای Medi-Cal درخواست دهند. برخی از سازمانهای مبتنی بر جامعه میتوانند در درخواستها و تمدیدها کمک کنند. اطلاعات مربوط به نحوه راهاندازی حساب BenefitsCal را میتوانید در اینجا بیابید. https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/apply.aspx
چگونه میتوان در حساب BenefitsCal ثبتنام کرد؟
برای ثبت نام در حساب BenefitsCal، اعضا به یک آدرس ایمیل فعال و شماره تلفن همراه از قبل آماده نیاز دارند. از وبسایت BenefitsCal به آدرس زیر دیدن کنید: www.benefitscal.com/Public/login
برای مشاهدهی دستورالعملهای تصویری گام به گام در مورد نحوهی ثبتنام، اعضا میتوانند ویدیوی یوتیوب را در آدرس زیر مشاهده کنند: www.youtube.com/watch?v=MyArMk7PvjQ. این ویدیو به زبان انگلیسی است و امکان زیرنویس به زبان دلخواه اعضا وجود دارد.
اگر درخواست عضوی رد شود، آیا او همچنان میتواند به پرونده Medi-Cal خود اعتراض کند؟
افراد در صورت مخالفت با رد خدمات یا مزایای مراقبتهای بهداشتی، حق درخواست تجدیدنظر دارند. افراد باید ظرف ۶۰ روز از تاریخ ابلاغیه اقدام، درخواست تجدیدنظر خود را ثبت کنند. درخواست تجدیدنظر تضمینی برای تغییر تصمیم نیست.
اعضا چه زمانی باید تمدید کنند؟
هر عضو باید هر سال پوشش بیمه خود را تمدید کند. با این حال، تاریخ تمدید هر کس متفاوت است. اعضایی که حساب BenefitsCal دارند میتوانند تاریخ تمدید خود را به صورت آنلاین بررسی کنند.
اگر اعضا بسته تمدید خود را بیش از ۹۰ روز پس از مهلت تمدید دریافت کنند، چه کاری باید انجام دهند؟
اعضا باید با دفتر شهرستان خود تماس بگیرند و گزارش دهند که بستهشان با تأخیر دریافت شده است. اگر حساب BenefitsCal دارند، میتوانند تاریخ سررسید تمدید خود را بررسی کرده و تمدید را به صورت آنلاین تکمیل کنند.
یک عضو چگونه میتواند بداند که چه زمانی باید تمدید کند؟
اگر عضو حساب BenefitsCal داشته باشد، میتواند تاریخ تمدید خود را به صورت آنلاین بررسی کند. برخی از شهرستانها ممکن است هنگام ارسال بسته تمدید برای اعضا، پیامک ارسال کنند. اتحادیه همچنین تا ۴۵ روز قبل از مهلت تمدید، با اعضا تماس گرفته و پیامک ارسال خواهد کرد.
اگر عضوی مهلت تعیین مجدد صلاحیت خود را از دست بدهد، چه میشود؟
اگر عضو مهلت تمدید خود را از دست داده و تا تاریخ تعیین مجدد صلاحیتش ۹۰ روز باقی مانده باشد، باید در اسرع وقت با دفتر شهرستان خود تماس بگیرد. اگر بیش از ۹۰ روز گذشته باشد، ممکن است لازم باشد عضو از طریق دفتر شهرستان خود یا به صورت آنلاین در وبسایت BenefitsCal به آدرس زیر دوباره درخواست دهد: https://benefitscal.com/Public/login.
اتحاد درک میکند که اطلاعات ممکن است تغییر کند و اطلاعات ارسال شده در اینجا ممکن است منعکس کننده جدیدترین راهنماییها نباشد. لطفاً از [لینک] زیر دیدن کنید. www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/immigration-status-categories.aspx و https://www.dhcs.ca.gov/keep-your-Medi-Cal/Pages/Medi-Cal-Immigrant-Eligibility-FAQs.aspx برای اطلاع از شرایط لازم برای دریافت Medi-Cal و وضعیت مهاجرتی خود.
یو آی اس چیست؟
UIS مخفف وضعیت مهاجرت نامطلوب است. این اصطلاحی است که توسط وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) برای شناسایی افرادی که معیارهای پوشش کامل Medi-Cal را ندارند، استفاده میشود. DHCS اطلاعات بیشتری در مورد اینکه چه دستههای وضعیت مهاجرتی ممکن است تحت UIS قرار گیرند، در وبسایت خود دارد: www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/immigration-status-categories.aspx
سرپرستی عمومی چیست؟
هزینه عمومی اصطلاحی است که در قانون مهاجرت استفاده میشود. این اصطلاح به این معنی است که آیا دولت فدرال معتقد است که یک فرد ممکن است در آینده هنگام تصمیمگیری در مورد مسائل خاص مهاجرتی، مانند ورود به ایالات متحده یا درخواست اقامت دائم قانونی (گرین کارت)، به حمایت دولت وابسته باشد یا خیر. برای جزئیات بیشتر به راهنمای مهاجران کالیفرنیا مراجعه کنید: https://www.immigrantguide.ca.gov/
آیا مزایای Medi-Cal به عنوان هزینه عمومی در نظر گرفته میشوند یا در آینده چنین خواهد شد؟
DHCS و آژانسهای خدمات اجتماعی شهرستان نمیتوانند خدمات حقوقی یا مشاورهای در مورد حریم خصوصی، وضعیت مهاجرت یا قوانین مربوط به هزینههای عمومی به اعضا ارائه دهند. اگر اعضا در مورد وضعیت مهاجرت و/یا مزایای Medi-Cal خود سؤالی دارند، باید با یک وکیل مهاجرت واجد شرایط صحبت کنند. دفتر خدمات مهاجرتی وزارت خدمات اجتماعی کالیفرنیا فهرستی از سازمانهای غیرانتفاعی واجد شرایط را برای ارائه خدمات مرتبط با مهاجرت به کالیفرنیاییها نگهداری میکند.
اطلاعات بیشتر در آدرس زیر موجود است https://www.dhcs.ca.gov/keep-your-Medi-Cal/Pages/Medi-Cal-Immigrant-Eligibility-FAQs.aspx
چه شرایطی برای مدیکل اورژانسی اورژانسی محسوب میشوند؟
طبق گفته DHCS، هر کسی که بر اساس درآمد واجد شرایط باشد، صرف نظر از وضعیت مهاجرت، میتواند از خدمات درمانی اورژانسی Medi-Cal، مانند درمانهای لازم برای فوریتهای پزشکی جدی که نیاز به مراقبت فوری دارند، بهرهمند شود.
اطلاعات بیشتر در آدرس زیر موجود است https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/benefits.aspx
اگر عضوی UIS داشته باشد، آیا همچنان میتواند به پرونده Medi-Cal خود اعتراض کند؟
اعضا در صورت عدم موافقت با عدم ارائه خدمات یا مزایای مراقبتهای بهداشتی، حق درخواست تجدیدنظر دارند. آنها باید ظرف 60 روز از تاریخ ابلاغیه اقدام، درخواست تجدیدنظر خود را ثبت کنند. درخواست تجدیدنظر تضمینی برای تغییر تصمیم نیست.
اعضا چگونه میتوانند تغییر آدرس یا شهرستان را گزارش دهند؟
تغییرات آدرس و شهرستان را میتوان از طریق دفتر شهرستان مربوطه گزارش داد.
اعضا میتوانند ظرف 10 روز از تاریخ تغییر، با مسئول پرونده خود در دفتر آژانس خدمات انسانی شهرستان مربوطه در شهرستانی که از آن نقل مکان کردهاند، تماس بگیرند و درخواست انتقال بین شهرستانی (ICT) بدهند. این درخواستی برای انتقال مزایا از شهرستان قبلی به شهرستان فعلی آنها است.
آیا اعضا باید ساعات حضور در انجمن را تکمیل کنند؟
از اول ژانویه ۲۰۲۷، برخی از بزرگسالان ممکن است برای حفظ Medi-Cal نیاز به کار، داوطلب شدن یا رفتن به مدرسه داشته باشند. دفتر شهرستان عضو به آنها اطلاع خواهد داد که آیا باید الزامات کاری را رعایت کنند یا خیر. اطلاعات بیشتر در مورد تغییرات آینده را میتوانید در https://www.dhcs.ca.gov/Medi-Cal/Pages/changes.aspx
تغییرات برنامه Medi-Cal (2026-2028)
این صفحه ممکن است تغییر کند زیرا اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) اخبار مربوط به تغییرات Medi-Cal را به اشتراک میگذارد. اکیداً توصیه میکنیم که موارد زیر را بررسی کنید صفحه تغییرات Medi-Cal DHCS اغلب برای جدیدترین اطلاعات.
2026
- برخی از بزرگسالان دیگر نمیتوانند ثبتنام کنند پوشش کامل Medi-Calبر اساس آنهاوضعیت مهاجرت.
- افرادی که مشمول توقف ثبتنام میشوند، در صورت تکمیل بهموقع تمدید بیمه و ادامه رعایت قوانین واجد شرایط بودن Medi-Cal، میتوانند پوشش کامل بیمه خود را حفظ کنند.
- برای کسانی که مهلت تمدید خود را از دست دادهاند، یک مهلت سه ماهه برای ثبت نام مجدد در Medi-Cal کامل در نظر گرفته شده است.
- موارد استثنا (ممنوعیت ثبت نام اعمال نمیشود): کودکان ۰ تا ۱۸ سال، افراد باردار یا پس از زایمان (تا ۱ سال پس از بارداری)، جوانان زیر ۲۶ سال که قبلاً تحت سرپرستی والدین خود بودهاند.
2027
- از اول ژانویه ۲۰۲۷، برخی از اعضا مراقبتهای Medi-Cal خود را از طریق Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal به جای طرح درمانی دریافت خواهند کرد. این تغییر بر اساس وضعیت مهاجرت اعمال میشود و بر نحوه دریافت مراقبت توسط اعضای Medi-Cal تأثیر میگذارد.
- افراد تحت تأثیر دیگر در هیچ طرح درمانی نخواهند بود. آنها میتوانند هر پزشکی را که FFS Medi-Cal را میپذیرد، انتخاب کنند.
- “هزینه در ازای خدمات” به این معنی نیست که عضو هزینه را پرداخت میکند. مدی-کال همچنان هزینه مراقبت را پرداخت میکند.
- این در مورد موارد زیر صدق میکند:
- افراد بدون مدرک.
- برخی از افراد دارای گرین کارت که در دوره انتظار پنج ساله هستند، میتوانند از خدمات کامل مدیکید فدرال بهرهمند شوند.
- افرادی که طبق قانون رنگ پوست (PRUCOL) اقامت دائم در ایالات متحده را دارند، به این معنی که حتی بدون وضعیت مهاجرت رسمی نیز مجاز به اقامت در ایالات متحده هستند.
- برای جزئیات، به صفحه دستهبندیهای مهاجرت DHCS.
- برخی از اعضای بزرگسال Medi-Cal بین ۱۹ تا ۶۴ سال برای حفظ عضویت خود در Medi-Cal باید کار کنند، داوطلب شوند، به مدرسه بروند یا در دورههای آموزشی شرکت کنند.
- این قوانین جدید کار یا داوطلبی شامل موارد زیر نمیشود:
- کودکان (۰ تا ۱۸ سال).
- بزرگسالان مسن (۶۵ سال و بالاتر).
- افراد باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن).
- والدین کودکان ۰ تا ۱۳ سال.
- افراد دارای معلولیت.
- افرادی که مشکلات جدی سلامتی یا روانی یا سوء مصرف مواد دارند.
- افرادی که طی ۹۰ روز گذشته از زندان یا بازداشتگاه آزاد شدهاند.
- افراد تحت پوشش بیمه درمانی بخش A یا بخش B.
- سرخپوستان آمریکایی یا بومیان آلاسکا.
- افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بودهاند.
- از اول مارس ۲۰۲۷، تعیین مجدد صلاحیت پزشکی برای بزرگسالانی که در Medi-Cal ثبت نام کردهاند، هر شش ماه یکبار انجام خواهد شد.
- این اعضا با تمدیدهای سالی یک بار ادامه خواهند یافت:
- اعضای یک برنامه Medi-Cal که تحت پوشش قانون مراقبتهای مقرونبهصرفه نیست، گروه بزرگسالان جدید.
- افراد باردار یا پس از زایمان.
- اعضای بومی آلاسکا یا سرخپوستان آمریکایی.
- نوجوانان زیر ۲۶ سال که قبلاً تحت سرپرستی والدین خود بودهاند و در هجدهمین سالگرد تولدشان در خانوادهای تحت سرپرستی بودهاند.
- در سال ۲۰۲۶، دولت فدرال نحوه طبقهبندی برخی از وضعیتهای مهاجرتی را تغییر میدهد. (جایگاه قانونی یک شخص در ایالات متحده بر اساس چگونگی و دلیل ورود او به اینجا).
- اعضا ممکن است در صورت دریافت Medi-Cal و موارد زیر تحت تأثیر قرار گیرند:
- پناهنده یا پناهجو.
- یک آزادی مشروط بشردوستانه.
- بازمانده خشونت خانگی یا قاچاق انسان.
- این افراد تا 30 ژوئن 2027 همچنان از خدمات کامل Medi-Cal با بودجه ایالتی بهرهمند خواهند شد. پس از آن، افراد این گروه فقط واجد شرایط دریافت خدمات مرتبط با بارداری و خدمات اورژانسی خواهند بود.
- اعضا ممکن است در صورت دریافت Medi-Cal و موارد زیر تحت تأثیر قرار گیرند:
- اطلاعات بیشتر را در مورد صفحه دستهبندیهای مهاجرت DHCS.
- برخی از اعضا برای حفظ پوشش کامل Medi-Cal خود بر اساس شرایطشان، باید حق بیمه ماهانه پرداخت کنند.وضعیت مهاجرت.
- اگر اعضای تحت تأثیر، حق بیمه را پرداخت نکنند، فقط Medi-Cal با دامنه محدود دریافت خواهند کرد. این بدان معناست که آنها فقط میتوانند مراقبتهای اورژانسی، مراقبتهای مربوط به بارداری یا مراقبت در خانه سالمندان را دریافت کنند.
- اعضا در صورت داشتن شرایط زیر نیازی به پرداخت حق بیمه نخواهند داشت:
- کودک (۰ تا ۱۸ سال).
- جوانی زیر ۲۶ سال که قبلاً تحت سرپرستی بوده و در هجدهمین سالگرد تولدش تحت مراقبت قرار گرفته است.
- باردار یا ظرف یک سال پس از پایان بارداری.
- برخی از اعضای بزرگسال Medi-Cal بر اساس وضعیت مهاجرتی خود، دریافت خدمات دندانپزشکی کامل را متوقف خواهند کرد.
- خدمات دندانپزشکی اورژانسی همچنان برای همه دریافتکنندگان Medi-Cal صرف نظر از وضعیت مهاجرتشان در دسترس خواهد بود.
- این تغییر تأثیری ندارد:
- اعضایی که واجد شرایط دریافت Medi-Cal کامل فدرال هستند.
- کودکان زیر ۱۹ سال.
- افرادی که باردار هستند و تا یک سال پس از بارداری.
- نوجوانان تحت سرپرستی زیر ۲۶ سال که در ۱۸ سالگی تحت سرپرستی بودهاند. آنها مزایای دندانپزشکی خود را حفظ خواهند کرد.
- دارایی چیزی است که شما مالک آن هستید و دارای ارزش است. سقف دارایی، بیشترین میزان دارایی قابل شمارشی است که میتوانید داشته باشید و همچنان واجد شرایط دریافت Medi-Cal باشید. از اول ژوئیه ۲۰۲۷، سقف دارایی به موارد زیر کاهش مییابد:
- ۱ پنی ۵ لیره و ۲۱۰۰۰ روپیه برای یک نفر.
- ۱ پنی ۵ لیره ۳۱۰۰۰ برای دو نفر.
- به ازای هر نفر اضافی در خانه (تا سقف ۱۰ نفر)، ۱TP5T1,550 اضافه میشود.
- این تغییر بر افرادی تأثیر میگذارد که:
- ۶۵ سال یا بیشتر سن دارند.
- دارای معلولیت (جسمی، ذهنی یا رشدی) باشید.
- در خانه سالمندان زندگی کنید.
- در خانوادهای هستید که درآمدشان بیش از حد است و واجد شرایط قوانین مالیاتی فدرال نیستند.
- درباره این تغییر بیشتر بدانید در وب سایت DHCS.
اطلاعات تماس اتحاد
بخش مشارکت اجتماعی
- شهرستانهای ماریپوزا و مرسد
آدورین مالککو
[email protected] - شهرستان مونتری
گابریلا لوپز چاوز
[email protected] - شهرستانهای سن بنیتو و سانتا کروز
اولیسس سیسنروس-آبرگو
[email protected]
منابع
آخرین خبرها
