Lar > Para provedores > Gerenciar cuidados > Serviços de farmácia > Guia de referência rápida de benefícios de terapia nutricional médica

Guia de referência rápida de benefícios de terapia nutricional médica

A Terapia Nutricional Médica (MNT) fornecida por um Dietista Registrado (RD) é um benefício coberto para todas as linhas de negócios para membros da Aliança que atendam às condições qualificadas ou sejam considerados em risco nutricional.

É necessária autorização prévia para todos os serviços MNT. Autorizações prévias podem ser solicitadas através do Portal do Provedor utilizando o seguinte:

Classe de autorização	Ambulatorial
Subclasse de autorização	Terapias de reabilitação

Os provedores que oferecem MNT aos membros da Aliança devem usar os seguintes códigos para autorizações e pagamentos de sinistros:

Código CPT-4 97802	MNT, avaliação e intervenção inicial, individual, presencial com o paciente, a cada 15 minutos
Código CPT-4 97803	MNT, reavaliação e intervenção, individual, presencial com paciente, a cada 15 minutos
Código CPT-4 97804	MNT, grupo (2 ou mais indivíduo(s)), cada 30 minutos
CPT -4 Código G0270	MNT, reavaliação e intervenções subsequentes após o segundo encaminhamento no mesmo ano para mudança no diagnóstico, condição médica ou regime de tratamento (incluindo horas adicionais necessárias para doença renal), individual, cara a cara com o paciente, a cada 15 minutos
CPT-4 Código G0271	MNT, reavaliação e intervenção(ões) subsequente(s) após segundo encaminhamento no mesmo ano para mudança no diagnóstico, condição médica ou regime de tratamento (incluindo horas adicionais necessárias para doença renal), grupo (2 ou mais indivíduos), cada 30 minutos
Código HCPC S9470	Aconselhamento nutricional, consulta com nutricionista, a cada 15 minutos

A cobertura anual de MNT é de no máximo 3 horas para o primeiro ano civil e 2 horas por ano civil nos anos subsequentes. Para horas adicionais além dessas limitações, uma nova solicitação de autorização deve ser enviada para revisão.

Adultos (>18 anos) com diagnóstico médico que os considere “em risco nutricional” e que necessitem de uma dieta especial ou restritiva, incluindo, mas não se limitando a:
Insuficiência renal aguda Gastroenterite Alérgica Câncer com perda significativa de peso ou origem na cabeça, pescoço ou gastrointestinal Doença celíaca Insuficiência Cardíaca Congestiva Doença Renal Crônica Doença hepática não alcoólica crônica Diabetes não controlado com 2 valores consecutivos de A1C >9,0% Disfagia Distúrbios alimentares Doença gastrointestinal com má absorção	Doença Hepática Síndrome do Intestino Curto VIH/SIDA Hiperlipidemia Significativa – Intolerância a estatinas OU LDL >190 e TG >500 Erros inatos do metabolismo (ou seja, PKU ou galactosemia) Suporte Nutricional, ou seja, Nutrição Parenteral Total, Nutrição Enteral Anemia Nutricional Obesidade com IMC >40,0kg/m2 e duas comorbidades qualificadas Exceção: IMC >30,0kg/m2 em um plano de perda de peso supervisionado por um médico documentado e com medicação prescrita para perda de peso Pancreatite Pré-Pós Cirurgia Bariátrica Feridas com má cicatrização

Adultos (>18 anos) com diagnóstico médico que os considere “em risco nutricional” e que necessitem de uma dieta especial ou restritiva, incluindo, mas não se limitando a:

Insuficiência renal aguda
Gastroenterite Alérgica
Câncer com perda significativa de peso ou origem na cabeça, pescoço ou gastrointestinal
Doença celíaca
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Doença Renal Crônica
Doença hepática não alcoólica crônica
Diabetes não controlado com 2 valores consecutivos de A1C >9,0%
Disfagia
Distúrbios alimentares
Doença gastrointestinal com má absorção

Doença Hepática
Síndrome do Intestino Curto
VIH/SIDA
Hiperlipidemia Significativa – Intolerância a estatinas OU LDL >190 e TG >500
Erros inatos do metabolismo (ou seja, PKU ou galactosemia)
Suporte Nutricional, ou seja, Nutrição Parenteral Total, Nutrição Enteral
Anemia Nutricional
Obesidade com IMC >40,0kg/m2 e duas comorbidades qualificadas
Exceção: IMC >30,0kg/m2 em um plano de perda de peso supervisionado por um médico documentado e com medicação prescrita para perda de peso
Pancreatite
Pré-Pós Cirurgia Bariátrica
Feridas com má cicatrização

Crianças (0-18 anos) com diagnóstico médico que as considere “em risco nutricional” e que necessitem de uma dieta especial ou restritiva, incluindo, mas não se limitando a:
Incapacidade de crescimento (IMC ou peso para altura <percentil 10 ou desaceleração do peso que cruza duas linhas percentuais principais nos gráficos de crescimento) Doença celíaca Constipação crônica	Disfagia Transtornos alimentares/transtornos alimentares, com exceção de “comedores exigentes” Exceção: os comedores exigentes também devem ter diagnóstico de transtorno do espectro do autismo ou ser dependentes de suplementação oral Alergias a comida Hiperlipidemia Obesidade IMC > percentil 95 Pré-diabetes

Programas de apoio

A Alliance oferece uma variedade de programas culturais e linguísticos para os membros da Alliance sem custo. Por favor, visite a Alliance Página de Educação em Saúde e Gestão de Doenças do site do provedor da Alliance para obter informações. Os provedores e membros também podem ligar para Linha de educação em saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 Para maiores informações.

Programa de Gestão de Peso Adulto Alliance – O programa está disponível para membros adultos com 18 anos ou mais que estejam em risco ou tenham diagnóstico de obesidade.

Programa Peso Saudável para a Vida –O programa HWL está disponível para pais ou responsáveis de membros da Alliance com idades entre 2 e 18 anos que estejam em risco ou tenham sido diagnosticados com obesidade infantil. O programa é oferecido em um formato de workshop de 10 semanas para os pais ou responsáveis. Os workshops são ministrados por Alliance Health Educators. Os workshops são oferecidos em várias modalidades para incentivar o acesso, incluindo sessões oferecidas por meio de aulas virtuais e aulas presenciais.

Programa Viva Melhor com Diabetes (LBD) – O LBD é uma série de workshops de autogestão projetados para ajudar membros adultos diagnosticados com diabetes. O LBD utiliza um programa de autogestão baseado em evidências desenvolvido originalmente na Universidade de Stanford. O programa é entregue como uma série de workshops de 6 semanas. Os workshops são oferecidos em várias modalidades para incentivar o acesso, incluindo sessões oferecidas por meio de chamadas telefônicas, aulas virtuais e aulas presenciais.

Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) –A Alliance cobre um mínimo de 22 horas de sessões DPP para os primeiros 12 meses do benefício DPP e um segundo ano composto de oito (8) horas de sessões (sessões de manutenção contínua) para promover a manutenção, que é reservada para aqueles indivíduos que concluíram com sucesso o primeiro ano e atingiram e mantiveram sua meta de perda de peso. O DPP é um programa de mudança de estilo de vida baseado em evidências, ensinado por coaches de pares, projetado para prevenir ou retardar o início do diabetes tipo 2 entre indivíduos (com 18 anos ou mais) diagnosticados com pré-diabetes.

Programa de Vida Mais Saudável (HLP) – O HLP é uma série de workshops de autogestão projetados para ajudar membros adultos diagnosticados com doenças crônicas. O HLP utiliza um programa de autogestão baseado em evidências desenvolvido originalmente na Universidade de Stanford. O programa é entregue como uma série de workshops de 6 semanas. Os workshops são oferecidos em várias modalidades para incentivar o acesso, incluindo sessões oferecidas por meio de chamadas telefônicas, aulas virtuais e aulas presenciais.