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Guía de referencia rápida de beneficios de terapia de nutrición médica

La terapia de nutrición médica (MNT) proporcionada por un dietista registrado (RD) es un beneficio cubierto para todas las líneas de negocios para los miembros de Alliance que cumplen con condiciones de calificación o se consideran en riesgo nutricional.

Se requiere autorización previa para todos los servicios MNT. Las autorizaciones previas se pueden solicitar a través del Portal de proveedores utilizando lo siguiente:

Clase de autorización	Paciente externo
Subclase de autorización	Terapias de rehabilitación

Los proveedores que ofrecen MNT a los miembros de Alliance deben utilizar los siguientes códigos para autorizaciones y pagos de reclamos:

Código CPT-4 97802	MNT, valoración e intervención inicial, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 97803	MNT, reevaluación e intervención, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 97804	MNT, grupo (2 o más individuos), cada 30 minutos
CPT-4 Código G0270	MNT, reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio de diagnóstico, condición médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos
Código CPT-4 G0271	MNT, reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio en el diagnóstico, afección médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), grupo (2 o más personas), cada 30 minutos
Código HCPC S9470	Asesoramiento nutricional, visita al dietista, cada 15 minutos.

La cobertura anual de MNT es de un máximo de 3 horas durante el primer año calendario y de 2 horas por año calendario en los años subsiguientes. Para horas adicionales más allá de estas limitaciones, se debe presentar una nueva solicitud de autorización para su revisión.

Adultos (>18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:
Fallo renal agudo Gastroenteritis alérgica Aterosclerosis, incluidas la enfermedad arterial coronaria y la enfermedad arterial periférica Cáncer con pérdida significativa de peso o de origen de cabeza, cuello o gastrointestinal Enfermedad celíaca Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal crónica Enfermedad hepática crónica no alcohólica Diabetes con un valor de A1C >7% disfagia Trastornos de la alimentación Enfermedad gastrointestinal con malabsorción. Diabetes gestacional o alteración de la glucosa durante el embarazo	Enfermedad hepática, hígado graso (NASH, NAFLD) Síndrome del intestino corto VIH/SIDA Hiperlipidemia – Intolerancia a las estatinas O LDL >150 y TG >200 Errores innatos del metabolismo (es decir, PKU o galactosemia) Enfermedad metabólica Apoyo nutricional, es decir, nutrición parenteral total, nutrición enteral Anemia nutricional Obesidad con IMC >30 kg/m2 y una comorbilidad o IMC >40 kg/m2 Excepción: IMC >30,0 kg/m2 con un medicamento recetado para bajar de peso Pancreatitis Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Pre-Post Cirugía Bariátrica Heridas de mala curación

Adultos (>18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:

Fallo renal agudo
Gastroenteritis alérgica
Aterosclerosis, incluidas la enfermedad arterial coronaria y la enfermedad arterial periférica
Cáncer con pérdida significativa de peso o de origen de cabeza, cuello o gastrointestinal
Enfermedad celíaca
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad renal crónica
Enfermedad hepática crónica no alcohólica
Diabetes con un valor de A1C >7%
disfagia
Trastornos de la alimentación
Enfermedad gastrointestinal con malabsorción.
Diabetes gestacional o alteración de la glucosa durante el embarazo

Enfermedad hepática, hígado graso (NASH, NAFLD)
Síndrome del intestino corto
VIH/SIDA
Hiperlipidemia – Intolerancia a las estatinas O LDL >150 y TG >200
Errores innatos del metabolismo (es decir, PKU o galactosemia)
Enfermedad metabólica
Apoyo nutricional, es decir, nutrición parenteral total, nutrición enteral
Anemia nutricional
Obesidad con IMC >30 kg/m2 y una comorbilidad o IMC >40 kg/m2
Excepción: IMC >30,0 kg/m2 con un medicamento recetado para bajar de peso
Pancreatitis
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Pre-Post Cirugía Bariátrica
Heridas de mala curación

Niños (0-18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:
Falta de crecimiento (IMC o peso para la altura < percentil 10 o una desaceleración del peso que cruza dos líneas percentiles principales en las tablas de crecimiento) Enfermedad celíaca Constipación crónica Diabetes tipo 1 y tipo 2	disfagia Trastornos de la alimentación/Trastornos de la alimentación con excepción de los “comedores quisquillosos” Excepción: los niños quisquillosos con la comida también deben tener un diagnóstico de trastorno del espectro autista o ser dependientes de suplementos orales. Alergias alimentarias o intolerancia a las fórmulas Hiperlipidemia Obesidad IMC > percentil 95 Prediabetes

Niños (0-18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros:

Falta de crecimiento (IMC o peso para la altura < percentil 10 o una desaceleración del peso que cruza dos líneas percentiles principales en las tablas de crecimiento)
Enfermedad celíaca
Constipación crónica
Diabetes tipo 1 y tipo 2

disfagia
Trastornos de la alimentación/Trastornos de la alimentación con excepción de los “comedores quisquillosos”
Excepción: los niños quisquillosos con la comida también deben tener un diagnóstico de trastorno del espectro autista o ser dependientes de suplementos orales.
Alergias alimentarias o intolerancia a las fórmulas
Hiperlipidemia
Obesidad IMC > percentil 95
Prediabetes

Programas de apoyo

La Alianza ofrece diversos programas de salud y control de enfermedades a sus miembros sin costo alguno. Visite la página de la Alianza. Página de educación sanitaria y gestión de enfermedades del sitio web de proveedores de Alliance para obtener información. Los proveedores y miembros también pueden llamar al Línea de educación sanitaria de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 para obtener más información.