Guía de referencia rápida de beneficios de terapia de nutrición médica
La terapia de nutrición médica (MNT) proporcionada por un dietista registrado (RD) es un beneficio cubierto para todas las líneas de negocios para los miembros de Alliance que cumplen con condiciones de calificación o se consideran en riesgo nutricional.
Se requiere autorización previa para todos los servicios MNT. Las autorizaciones previas se pueden solicitar a través del Portal de proveedores utilizando lo siguiente:
Clase de autorización | Paciente externo |
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Subclase de autorización | Terapias de rehabilitación |
Los proveedores que ofrecen MNT a los miembros de Alliance deben utilizar los siguientes códigos para autorizaciones y pagos de reclamos:
Código CPT-4 97802 | MNT, valoración e intervención inicial, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos |
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Código CPT-4 97803 | MNT, reevaluación e intervención, individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos |
Código CPT-4 97804 | MNT, grupo (2 o más individuos), cada 30 minutos |
CPT-4 Código G0270 | MNT: reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio en el diagnóstico, condición médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), individual, cara a cara con el paciente, cada 15 minutos |
Código CPT-4 G0271 | MNT, reevaluación e intervención(es) posterior(es) después de la segunda derivación en el mismo año por cambio en el diagnóstico, afección médica o régimen de tratamiento (incluidas las horas adicionales necesarias para la enfermedad renal), grupo (2 o más personas), cada 30 minutos |
Código HCPC S9470 | Asesoramiento nutricional, visita al dietista, cada 15 minutos. |
La cobertura anual de MNT es de un máximo de 3 horas durante el primer año calendario y 2 horas por año calendario en los años siguientes.
Adultos (>18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros: | |
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Niños (0-18 años) con un diagnóstico médico que los considere "en riesgo nutricional" que requieran una dieta especial o restrictiva, que incluye, entre otros: | |
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- La Alianza no aprueba MNT para diagnósticos de diabetes o prediabetes sin una comorbilidad calificada. Todos los miembros elegibles con un diagnóstico de diabetes o prediabetes son elegibles para acceder a educación integral individual y grupal a través de un proveedor educativo aprobado por la Alianza.. La Alianza ofrece Educación para el Autocontrol de la Diabetes (DSME) y el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP). Algunos proveedores de educación aprobados por Alliance pueden tener restricciones de edad y los miembros con otra cobertura médica deben utilizar todos los beneficios proporcionados a través de su aseguradora principal antes de utilizar los beneficios de Alliance.
- La Alianza no cubre MNT para el control de peso en adultos con un diagnóstico de obesidad sin una comorbilidad que califique. Los miembros de 18 años o más que tengan un diagnóstico de obesidad y un IMC de 30 o más son elegibles para el Programa de apoyo Alliance Wellness that Works (WWSP). El WWSP es un beneficio único y solo está disponible para miembros que tienen Alliance como seguro principal.
La Alianza también ofrece un programa de vida más saludable (HLP), que es una serie de talleres de autocontrol de seis semanas de duración que se centran en la salud, el bienestar y los problemas comunes a las personas que padecen cualquier afección crónica.
Para obtener más información sobre estos programas, llame a la línea de Educación para la Salud de Alliance. 800-700-3874 extensión. 5580.
Contactar con el Departamento de Farmacia
Teléfono: 831-430-5507
Fax: 831-430-5851
De lunes a viernes: 8 a. m. a 5 p. m.