Часто задаваемые вопросы о TotalCare (HMO D-SNP) для поставщиков услуг

Нет. Поставщики услуг, входящие в альянс, не автоматически становятся поставщиками услуг TotalCare. Однако у них есть возможность участвовать в сети TotalCare. Если поставщик услуг решит не присоединяться к сети TotalCare, он будет считаться вне сети для участников TotalCare.

Нет, поставщики медицинских услуг, отказавшиеся от участия в программе Medicare, не могут участвовать. Чтобы присоединиться к сети TotalCare, поставщики медицинских услуг должны быть зарегистрированы в программе Medicare и принять назначение. Поставщикам медицинских услуг не требуется быть зарегистрированными в программе Medicare, если они не видят получателей Medicare, включая участников TotalCare.

Если поставщик медицинских услуг отказался от регистрации в программе Medicare и решил, что хочет войти в сеть TotalCare, ему необходимо зарегистрироваться в Medicare и принять назначение Medicare до заключения договора с TotalCare.

Если вы хотите стать поставщиком услуг TotalCare (HMO D-SNP), вам необходимо быть зарегистрированным как поставщик услуг Medi-Cal и Medicare. Если вы уже аккредитованы Альянсом Medi-Cal, вас могут попросить предоставить дополнительную информацию для аккредитации в Medicare.

Более подробную информацию о том, как стать поставщиком услуг Medicare, можно найти на сайте CMS-сайт.

Альянс активно сотрудничает с местными и региональными партнёрами SNF для расширения доступа к услугам SNF. Участники программы TotalCare получат координацию интенсивной терапии до, во время и после пребывания в SNF. Этот комплексный подход направлен на расширение доступа и упрощение процесса оказания услуг для участников, нуждающихся в услугах в стационаре.

Команда по управлению уходом Alliance будет поддерживать участников во всех учреждениях по уходу, обеспечивая непрерывность и качество ухода. Для краткосрочных резидентов команда по управлению уходом будет помогать с переходами, такими как выписка домой или другие учреждения, а также помогать приостанавливать и возобновлять общественные услуги по мере необходимости. Для долгосрочных резидентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода менеджеры по уходу будут тесно сотрудничать с персоналом учреждения, чтобы гарантировать, что предпочтения участников будут четко доведены до сведения и что соответствующие услуги плана будут эффективно реализованы.

Да. Medicare покрывает услуги по охране психического здоровья и лечению наркотической зависимости. Услуги включают индивидуальную и групповую терапию, семейное консультирование, психотерапию при кризисах, диагностические тесты, госпитализацию в стационаре, частичную госпитализацию, интенсивные амбулаторные услуги, лечение наркотической зависимости, медикаментозное лечение в рамках программ лечения опиоидной зависимости или в амбулаторных условиях и многое другое. Пациентам предлагается бесплатно пройти обследование на предмет депрессии в рамках ежегодных профилактических осмотров.

Смотрите Информационный листок DHCS Чтобы получить больше информации.

MFT должны зарегистрироваться в Medicare, чтобы иметь возможность обслуживать получателей Medicare и принимать возмещение. Узнайте больше из Информационный листок DHCS о покрытии расходов на услуги по охране поведенческого здоровья.

Участники программы TotalCare получат доступ к льготам как Medicare, так и Medi-Cal. Альянс будет координировать все льготы участников программ Medicare и Medi-Cal, как мы это делаем сегодня.

Кроме того, TotalCare предлагает дополнительные или дополнительные льготы, не предоставляемые по программе Medi-Cal или традиционной программе Medicare. Эти льготы перечислены в разделе, доступном для участников. Добро пожаловать на страницу TotalCare.

Для полного списка преимуществ мы рекомендуем просмотреть Краткое описание преимуществ. Полная информация о плане TotalCare изложена в Доказательство покрытия (Справочник участника).

Для полного списка преимуществ мы рекомендуем просмотреть Краткое описание преимуществ. Полная информация о плане TotalCare изложена в Доказательство покрытия (Справочник участника).

С 1 января 2026 года TotalCare будет предоставлять услуги, эквивалентные услугам расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM) Medi-Cal, называемые California Integrated Care Management (CICM). Участники TotalCare будут получать услуги CICM вместо услуг ECM, предоставляемых Medi-Cal.

Поставщикам будет возмещена стоимость услуг в соответствии с тарифным планом Medicare для врачей.

Разницы нет, поскольку услуги Части A и Части B являются стандартными независимо от возраста.

Да. Поставщики могут быть как поставщиками Medicare FFS, так и поставщиками D-SNP.

Планы Medicare Advantage, включая D-SNP, как правило, не покрывают расходы на неэкстренную или несрочную медицинскую помощь за пределами зоны обслуживания. Однако TotalCare предоставляет дополнительное покрытие неотложной медицинской помощи по всему миру за пределами США (максимум $50 000).

Да. Как участники нашей сети TotalCare, все поставщики услуг обязаны пройти обучение по модели ухода (MOC), которое проводится ежегодно. Все поставщики услуг и сотрудники, оказывающие помощь участникам программ помощи с особыми потребностями (SNP), должны пройти и подтвердить прохождение такого обучения.