O Enhanced Care Management (ECM) e o Community Supports (CS) são benefícios do Medi-Cal destinados a apoiar membros com necessidades complexas. Um componente central desses serviços é a divulgação e o envolvimento conduzidos por nossos provedores de ECM/CS. O pessoal da ECM/CS desempenha um papel fundamental na prestação destes serviços cruciais. Aqui estão algumas práticas recomendadas para apoiar e orientar os prestadores e garantir que os membros da Aliança sejam respeitados e receptivos a serviços clinicamente apropriados.
Identificando Membros Elegíveis
Os serviços baseados na comunidade destinam-se aos membros da Aliança de maior risco que cumprem os critérios para pelo menos uma população em foco. Os prestadores de ECM/CS são responsáveis por interagir com membros que tenham sido identificados como potenciais candidatos a serviços. Os critérios de elegibilidade dos membros variam e os prestadores de ECM/CS devem estar familiarizados com os critérios de cada serviço que oferecem.
Envolvimento inicial e divulgação
Os provedores devem envolver os membros em uma comunicação transparente focada na construção de confiança e credibilidade. Isto inclui declarar de forma clara e precisa a identidade do fornecedor, o papel, a afiliação com o seu empregador e a Aliança e o propósito dos seus esforços de divulgação.
Esteja familiarizado com a comunidade
Os prestadores devem garantir que têm conhecimento sobre as comunidades e as populações-membros servidas. Estes serviços abrangem uma gama diversificada de membros com múltiplas condições e necessidades sociais; portanto, espera-se que os fornecedores de pessoal sejam bem informados e deliberados na sua comunicação com os membros.
Educando os membros sobre os serviços disponíveis
Informe os membros sobre os serviços elegíveis de maneira simples, clara e fácil de entender. ECM e CS são novos benefícios que muitos membros da Aliança podem não saber que estão disponíveis para eles. As informações compartilhadas com o membro devem ser precisas e diretas, bem como estar alinhadas com as políticas da Aliança e as orientações do Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).
Se um membro estiver preocupado com o fato de você não ser um verdadeiro fornecedor da Aliança, você poderá compartilhar com ele o Diretório de Provedores e que sua organização está listada no tipo de provedor 'Serviços ECM e CS'.
Em seguida, pesquise o nome da sua organização e clique em 'Encontrar um provedor de ECM/CS'.
Métodos de comunicação e divulgação
O DHCS exige que os serviços de ECM/CS sejam conduzidos principalmente através de contato pessoal. Modalidades alternativas, como a telessaúde, podem ser usadas para complementar o contato pessoal quando apropriado, e somente quando o prestador tiver recebido notificação de que a telessaúde é o método de contato preferido do membro. A documentação do fornecedor deve demonstrar claramente que a telessaúde é a preferência do membro e que o membro considerou que o contato pessoal informado é uma forma disponível e apropriada de receber serviços.
Esteja ciente de possíveis golpes
Como fornecedor, é essencial estar ciente de possíveis golpes direcionados aos membros da Aliança. Alguns indivíduos podem se passar por fornecedores legítimos e tentar obter informações pessoais ou dinheiro dos membros. Lembre sua equipe de sempre se identificar corretamente e nunca solicitar pagamentos ou cartões-presente por serviços. Se você suspeitar de qualquer atividade fraudulenta, denuncie imediatamente à Aliança e incentive os membros a visitar nosso site para saiba mais sobre como se proteger contra golpes.
