Resumo do Fornecedor | Edição 86

Submissão de dados do CBI em 2025: o que você precisa saber

O prazo para enviar seus dados do Programa de Incentivo à Assistência Médica (CBI) de 2025 é28 de fevereiro de 2026. A Ferramenta de Submissão de Dados (DST) está disponível na plataforma da Aliança.Portal do Provedorem “Envio de Dados”. Esta ferramenta permite que os prestadores de serviços de saúde enviem dados de seus registros médicos eletrônicos e registros em papel para o CBI e Conjunto de Dados e Informações sobre a Eficácia dos Cuidados de Saúde (HEDIS) medidas.

Um guia da ferramenta de submissão de dados também está disponível emPortal. Este guia fornece instruções passo a passo sobre as informações necessárias para cada medida, como fazer upload e como corrigir rejeições.

Medidas

As medidas para as quais você pode enviar dados incluem:

• Rastreio do Cancro da Mama (triagem e mastectomias).
• Rastreio do cancro do colo do útero (exames de Papanicolau e HPV e histerectomias).
• Consultas de Bem-estar de Crianças e Adolescentes (0-21 anos).
• Exame de detecção de clamídia.
• Rastreamento do câncer colorretal.
• Controlando a pressão alta.
• Triagem de depressão para adolescentes e adultos.
• Triagem de desenvolvimento nos primeiros 3 anos.
• Mau controle da HbA1c diabética >9.0%.
• Aplicação de Verniz Fluoretado Dentário.
• Vacinação para crianças e adolescentes.
• Consulta Inicial de Saúde (AIH).
• Triagem de chumbo em crianças.
• Cuidados pós-alta.

Após enviar seus dados, você receberá um e-mail de confirmação em até um dia útil.

Dicas para envio bem-sucedido

• Os registros de consultas de rotina nos primeiros 15 meses de vida (W15) devem ser enviados com o número de identificação do bebê. Caso o bebê ainda não tenha um número de identificação, aguarde até que ele esteja disponível antes de enviar os dados. Isso garantirá a precisão dos registros e a atribuição correta dos dados.

• Para o relatório de Consulta Inicial de Saúde (IHA), os envios com o “código fictício” da IHA (99499) devem ser feitos através da Ferramenta de Submissão de Dados (DST). Portal do Provedor Inclui o envio de código fictício que os provedores podem usar após três tentativas de contato sem sucesso com os membros. Códigos fictícios da IHA enviados por meio de solicitações de reembolso não são aceitos (a partir de 1º de janeiro de 2025).

• Se o seu arquivo foi rejeitado anteriormente, revise o motivo da rejeição, corrija-o e envie-o novamente. Caso tenha alguma dúvida sobre o motivo da rejeição, entre em contato com seu Representante de Relações com Fornecedores.

Questões?

Se você tiver dúvidas sobre a Ferramenta de Submissão de Dados, envie um e-mail para[email protected].

Solicitação de prontuário médico para o Ano de Medição HEDIS (AM) 2025

A Aliança coleta e divulga o Conjunto de Dados e Informações sobre a Eficácia dos Cuidados de Saúde (Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HCIF)HEDISOs dados são coletados anualmente, conforme exigido pelo Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS). Como prestador de serviços da Alliance, você concordou em participar de nossos programas de qualidade e auditoria, incluindo o fornecimento de prontuários médicos quando necessário. Por favor, revise os detalhes a seguir sobre uma solicitação de prontuários para o ano-calendário de 2025.

Cronograma e formato

Fique atento(a) a uma possível solicitação de prontuário médico por parte de nosso fornecedor, KDJ Associates, Inc., entre fevereiro e maio de 2026. Eles poderão entrar em contato com você por meio de:

• Fax.
• Correspondência.
• Visitas no local.
• Acesso remoto ao sistema de prontuário eletrônico médico (EMR).

Por favor, envie a documentação solicitada dentro de cinco dias.

Medidas HEDIS em análise

Este ano, iremos analisar as seguintes medidas HEDIS:

• Rastreamento do câncer cervical.
• Controlando a pressão alta.
• Triagem do desenvolvimento nos primeiros três anos de vida.
• Avaliação do estado glicêmico de pacientes com diabetes.
• Triagem de chumbo em crianças.
• Cuidados pré-natais e pós-parto.
• Avaliação de peso e aconselhamento nutricional e de atividade física.

Utilizando os dados

Utilizamos esses dados para:

• Desenvolver e aprimorar programas educacionais e benefícios para membros/prestadores de serviços.
• Monitor:
  • Qualidade do atendimento prestado.
  • Taxa de acesso a serviços preventivos.
  • Gestão de doenças crônicas.
  • Desempenho do provedor.
  • Desempenho do plano de saúde.

Questões?

• Encontre respostas para perguntas frequentes em Guia de perguntas frequentes do HEDIS.
• Você também pode entrar em contato com CJ Vansant, Especialista em Projetos de Melhoria da Qualidade da Alliance, pelo telefone 831-430-5553 ou [email protected].

Agradecemos sua cooperação e participação neste importante projeto!

Atualizações e lembretes para a temporada de gripe de 2025-2026

Observe as alterações feitas nas faixas etárias das vacinas contra gripe de alta dose Fluad®, Flublok® e Fluzone® (destacadas em negrito na tabela).

Atualizações de faturamento/codificação

Esta orientação aplica-se a Todas as linhas de negócios da Alliance, com vigência de 1º de setembro de 2025 a 30 de junho de 2026. Aplica-se a membros vinculados à sua clínica, membros não vinculados (sem necessidade de encaminhamento) ou membros administrativos.

Registros de Imunização

*É necessário o código CVX correto para registros de imunização para Incentivos Baseados em Cuidados (CBI).

Caso os pacientes/responsáveis optem por não compartilhar suas informações no registro de imunização, as informações sobre as vacinas não estarão disponíveis. O paciente/responsável pode solicitar a alteração do seu status de compartilhamento a qualquer momento. Essa atualização pode ser feita através do site do registro. Para mais informações, consulte os termos e condições nos sites dos registros.

• Registro de Imunização da Califórnia-CAIR.
• Registro de Imunização do Health Futures (RIDE).