Farmácia TotalCare (HMO D-SNP)

Os membros devem levar suas receitas a uma farmácia da rede TotalCare. Para encontrar uma farmácia, faça uma busca no site. Diretório de Fornecedores e Farmácias da TotalCare.

Para serviços de farmácia por correspondência, entre em contato. pássaro (Farmácia de entrega de medicamentos por correio da MedImpact). Você pode ligar gratuitamente para 855-873-8739 ou enviar receitas eletronicamente. As receitas por correio são válidas apenas para um suprimento de 60 a 100 dias.

A TotalCare trabalha em parceria com a MedImpact para desenvolver e manter o formulário de medicamentos da TotalCare e analisar os pedidos de autorização prévia. O formulário é uma lista de medicamentos cobertos, desenvolvida e gerenciada pelos médicos e farmacêuticos da MedImpact em colaboração com o Comitê de Farmácia e Terapêutica (CFT) da MedImpact.

Para saber se um determinado medicamento está coberto, consulte o Formulário TotalCare.

Medicamentos que não estão incluídos na lista de medicamentos cobertos, ou medicamentos que constam na lista com restrições como autorização prévia (AP), terapia escalonada ou limites de quantidade, podem exigir uma análise de autorização prévia para determinar a cobertura com base na necessidade médica.

Os pedidos de autorização prévia, incluindo pedidos de exceção ao formulário e de exceção à terapia escalonada, devem ser submetidos à MedImpact, e não à TotalCare. Se enviados por fax ou correio, os pedidos de autorização prévia devem ser acompanhados do documento de autorização. Formulário de Determinação de Cobertura da Parte D.

Os pedidos de autorização prévia devem ser submetidos à MedImpact por um dos seguintes métodos:

• MedImpact formulário on-line.
• MedImpact Programa de Autorização Prévia Eletrônica (ePA).
• Telefone: 800-788-2949.
• Fax: 858-790-7100.
• Correio dos Estados Unidos (EUA):

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
10181 Scripps Gateway Tribunal
São Diego, CA 92131

Os medicamentos administrados por médicos (PADs) cobertos pelo Medicare Parte B devem ser faturados pelo médico ou clínica que fornece e administra o medicamento, com as solicitações de reembolso enviadas à TotalCare. Certos PADs podem exigir autorização prévia, incluindo medicamentos que não constam na lista de PADs, não atendem às restrições de cobertura ou excedem os limites estabelecidos.

As revisões de autorização prévia são realizadas utilizando:

• Determinações de cobertura local e nacional.
• Diretrizes de cuidados MCG.
• Evidências médicas documentadas em compêndios padrão.
• Diretrizes clínicas nacionais de organizações profissionais.

Os critérios de autorização prévia (AP) são desenvolvidos de acordo com as recomendações do Comitê de Farmácia e Terapêutica (P&T) da Alliance. Se um pedido de autorização prévia (PAD) não atender aos critérios de AP, ele será avaliado quanto à necessidade médica com base nas políticas da Alliance e da TotalCare e em padrões reconhecidos nacionalmente. Para mais informações, consulte a Lista de Medicamentos Administrados por Médicos da TotalCare.

Quando um novo membro do TotalCare tentar adquirir um medicamento não incluído na lista de medicamentos cobertos ou um medicamento com restrição de utilização nos primeiros 90 dias de inscrição, ele terá direito a uma dispensação temporária única (até um mês de suprimento) na rede de farmácias. Isso também se aplica aos seguintes membros:

• Membros em cuidados de longa duração (CLD).
• Renovação da adesão quando houver alteração na lista de medicamentos cobertos entre os anos de vigência do plano.
• Membros que mudam de local de tratamento devido a uma alteração no seu nível de cuidados.

O processo de transição de medicamentos prescritos da TotalCare promove a continuidade do tratamento e previne interrupções na terapia medicamentosa, enquanto:

• Trocar para um medicamento terapeuticamente equivalente.
• Concluir um pedido de exceção para manter a cobertura de um medicamento existente com base na necessidade médica.

Para obter mais informações, consulte Política 403-1156: Processo de Transição de Medicamentos da Parte D da TotalCare Pharmacy para membros do D-SNP.

A gestão da terapia medicamentosa (MTM, na sigla em inglês) refere-se aos serviços analíticos, consultivos, educacionais e de monitoramento prestados por farmacêuticos aos membros da TotalCare para ajudá-los a alcançar resultados terapêuticos e econômicos positivos. Os farmacêuticos colaboram com médicos e outros prescritores para:

• Melhorar a qualidade do atendimento.
• Melhorar a adesão à medicação.
• Atender às necessidades de medicação.
• Fornecer assistência médica aos membros de forma economicamente viável.

A TotalCare firma contrato com um fornecedor, Aspen RxHealth, para administrar os serviços TotalCare MTM. Os serviços MTM incluem:

• Revisão abrangente da medicação (CMR).
• Comunicações com o médico prescritor.
• Consultas de adesão para membros.
• Educação e monitoramento de membros.

Caso os membros perguntem sobre o MTM, informe-os de que se trata de um programa legítimo patrocinado pela TotalCare e incentive-os a utilizar este serviço sem custos.

Revisão abrangente de medicamentos (CMR)

A Revisão Completa de Medicamentos (CMR) é realizada pelo menos uma vez por ano. Durante a CMR, um farmacêutico revisará os medicamentos prescritos e não prescritos do paciente, vitaminas, minerais, produtos fitoterápicos e suplementos alimentares para identificar possíveis interações. Como parte da revisão, um modelo de lista de medicamentos pessoais Serão fornecidas ao associado para que as traga em futuras visitas ao escritório.

Comunicações do prescritor

A comunicação com o prescritor auxilia médicos e outros profissionais de saúde a coordenar o atendimento e resolver possíveis complicações relacionadas a medicamentos. Essa comunicação pode incluir um telefonema ou fax para o consultório do prescritor com informações e/ou recomendações sobre o regime terapêutico medicamentoso do paciente.

Consultas de adesão de membros

Os farmacêuticos de gestão da terapia medicamentosa (MTM) monitoram os pacientes para garantir a adesão aos medicamentos prescritos. Quando um problema de uso excessivo, uso insuficiente ou administração incorreta é identificado, o farmacêutico orienta o paciente sobre a importância da adesão e o acompanha para assegurar a melhora dessa adesão.

Educação e monitoramento de membros

A educação e o monitoramento do paciente são realizados quando um paciente recebe uma nova prescrição de medicamento ou quando há uma mudança na terapia. Os farmacêuticos de MTM (Gestão da Terapia Medicamentosa) monitoram o paciente para verificar se ele adere ao tratamento, se apresenta efeitos colaterais e se há melhora nos sintomas relatados.