Gestão de Casos Complexos e Coordenação de Cuidados

A equipe de Gerenciamento de Casos Complexos fornece o seguinte suporte aos membros:

Avaliações abrangentes.
Promoção da casa médica centrada no paciente, facilitando uma conexão segura entre nossos membros, seus cuidadores e seus PCPs.
Coordenação de cuidados.
Promoção de esforços de autogestão em saúde.
Referências a recursos comunitários.
Planos de cuidados individualizados e mutuamente acordados que incluem intervenções direcionadas.
Envolvimento do paciente por meio de encontros por telefone e pessoalmente.

Para saber mais sobre a gestão de cuidados para membros da TotalCare (HMO D-SNP), visite o nosso site. Página de Gestão e Coordenação de Cuidados da TotalCare (HMO D-SNP). Membros do TotalCare com necessidades médicas, de saúde comportamental, funcionais ou sociais complexas podem ser elegíveis para Gestão Integrada de Cuidados da Califórnia (CICM).

Pacientes adequados para serviços de gerenciamento de casos complexos

O Complex Case Management é adequado para pacientes nas seguintes situações:

O membro é elegível para CCS ou está sendo avaliado para condições de elegibilidade para CCS.
Doença crônica.
- Doença crônica mal controlada ou complicações novas/agravadas (por exemplo, asma e diabetes).
- Pacientes obesos/bariátricos.
- Reconciliação medicamentosa.
- Múltiplas internações.
Diagnóstico catastrófico.
- Lesões complexas.
- HIV/AIDS (diagnósticos novos e desvinculados).
- Fim da vida.
Problemas medicos.
- Feridas complicadas.
- AVC com complicações.
- Doença debilitante nova ou com agravamento (por exemplo, esclerose múltipla, doença de Parkinson).
- Distúrbio convulsivo com complicações.

Pacientes não adequados para serviços de gerenciamento de casos complexos

Coordenação de Cuidados

A equipe de Coordenação de Cuidados ajuda os membros com necessidades não clínicas menos complexas, fornecendo:

Informações para novos membros da Aliança sobre seus plano de saúde.
Referências para recursos e serviços comunitários.
Acompanhamento com especialistas, incluindo encaminhamento para serviços auxiliares e equipamento médico durável (DME).
Auxílio na marcação e manutenção de compromissos.
Ajude a recuperar registros médicos.