É importante relatar com precisão os indicadores de Presente na Admissão (POA) para evitar atrasos no pagamento, garantir o pagamento preciso das reivindicações e a conformidade com os requisitos do Medi-Cal.
Os indicadores de POA referem-se a uma condição presente no momento da admissão do paciente. Hospitais com internação são obrigados a atribuir um indicador de POA a todos os códigos de diagnóstico enviados em uma solicitação de reembolso, a menos que o código esteja isento de declaração de POA.
O que são indicadores POA?
Os indicadores de POA distinguem entre condições presentes no momento da admissão do paciente e aquelas que se desenvolveram a partir de complicações do tratamento durante a internação. Os indicadores de POA aceitáveis são S, N, I, S ou em branco.
Os hospitais são obrigados a atribuir um indicador POA a todos os códigos de diagnóstico, a menos que o código esteja isento de relatórios POA. Verifique as isenções de POA.
O que é uma Condição Adquirida em Assistência à Saúde (CACS)?
HCACs são condições ou complicações que se desenvolvem durante a internação hospitalar e que não estavam presentes no momento da admissão do paciente. A lei federal exige que os programas Medicaid demonstrem que não estão pagando por HCACs, conforme definido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Exemplos comuns de HACs incluem corpo estranho retido após cirurgia, embolia gasosa, incompatibilidade sanguínea, quedas e traumas e infecções no sítio cirúrgico.
O CMS estabeleceu 14 categorias de HCAC's, que você pode ver online.
Como enviar indicadores de POA
Os indicadores de POA são inseridos nas caixas 67A a 67Q do formulário de solicitação UB-04. Todos os códigos de diagnóstico devem ter um indicador de POA, a menos que o código esteja isento de declaração de POA.
Os campos indicadores em branco representam códigos isentos de relatórios POA.
Relatórios incorretos
Quando as POAs não são preenchidas corretamente, isso pode levar a:
- Implicações de pagamento para condições adquiridas em hospitais (HACs).
- Reclamações negadas por não conformidade.
- Risco de auditoria devido à codificação incorreta ou sem suporte.
- Reembolso atrasado.
Em caso de dúvidas, ligue para a linha de Atendimento ao Cliente de Reclamações de segunda a sexta, das 8h30 às 16h30, no ramal 5503 do 800-700-3874 e selecione a opção 1.
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