Noções básicas sobre Medicare e D-SNP

O Medicare é um programa federal de saúde para pessoas com 65 anos ou mais. Algumas pessoas com menos de 65 anos e com certas deficiências também podem obtê-lo. Ele é composto por quatro partes. As partes principais são A e B, chamadas Medicare Original. As Partes C e D são planos adicionais de seguradoras privadas, como a TotalCare da Alliance (HMO D-SNP).

Medicare original

Parte A ajuda a pagar por serviços como:

• Cuidados hospitalares.
• Cuidados em instalações de enfermagem especializada (não cuidados de longo prazo).
• Assistência médica domiciliar (se você estiver confinado em casa).
• Cuidados paliativos (para pessoas com doenças graves próximas ao fim da vida).

Parte B ajuda a pagar por:

• Consultas médicas.
• Exames laboratoriais realizados fora do hospital.
• Serviços ambulatoriais e cirurgias.
• Consultas de saúde preventiva.
• Alguns equipamentos médicos, como andadores ou tanques de oxigênio.

Opções de planos adicionais

Parte C Também conhecido como Medicare Advantage. Esses planos combinam cobertura hospitalar, médica e, geralmente, de medicamentos prescritos da Parte D, tudo em um único plano. Geralmente, oferecem benefícios extras que o Medicare Original não cobre.

Parte D Ajuda a pagar por medicamentos prescritos. Pode ser combinado com um plano Parte C ou adquirido como um plano separado.

TotalCare (HMO D-SNP) é um tipo especial de plano Medicare Advantage da Alliance. Inclui cobertura para medicamentos da Parte D e, portanto, é conhecido como plano MA-PD.

O TotalCare é especial de outra forma: é um plano criado especialmente para pessoas inscritas no Medicaid (Medi-Cal) e no Medicare, conhecido como Plano de Necessidades Especiais Duplamente Elegível ou “D-SNP”.

Quando posso me inscrever?

Seu Período de Inscrição Inicial (IEP) começa 3 meses antes de você completar 65 anos. Você pode se inscrever durante esse período ou no mês do seu aniversário. Após o mês do seu aniversário, você terá 3 meses restantes para se inscrever. Isso totaliza 7 meses para se inscrever.

Período Especial de Matrícula (SEP)

Você pode se inscrever em um plano Medicare Advantage ou Parte D em outras ocasiões, caso certas coisas aconteçam em sua vida. Isso pode incluir (mas não se limita a) mudança de emprego, mudança de área de cobertura do seu plano, mudança para uma casa de repouso ou para se tornar elegível ao Medicaid. O SEP também se aplica a pessoas que estejam incapacitadas há pelo menos 24 meses.

Período de inscrição anual – 15 de outubro a 7 de dezembro
Este é o momento, todos os anos, para se inscrever ou alterar seu plano Medicare Advantage ou Parte D. Você também pode mudar apenas para o Medicare Original (Partes A e B). Sua nova cobertura começa em 1º de janeiro de cada ano.

Período de inscrição aberto – 1º de janeiro a 31 de março
Este é um período extra a cada ano em que você pode fazer uma alteração na inscrição do seu plano Medicare Advantage existente. Você pode fazer uma das seguintes opções:

• Mude para um plano Medicare Advantage diferente.
• Cancele seu plano Medicare Advantage e volte apenas para o Medicare Original. Se você fizer isso e precisar de cobertura para medicamentos prescritos, terá até 31 de março para adicionar um plano Medicare Parte D (medicamentos prescritos).

Para mais informações sobre o Medicare, leia o manual Medicare & Você. Se não tiver uma cópia deste livreto, você pode acessá-lo online no site do Medicare (www.medicare.gov/medicare-and-you) ou solicite uma cópia ligando para 800-MEDICARE (800-633-4227), 24 horas por dia, 7 dias por semana. Usuários de TTY devem ligar para 877-486-2048.

Planos de Necessidades Especiais com Dupla Elegibilidade (D-SNPs) são um tipo de plano Medicare Advantage para pessoas que se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medicaid. O Medicare é um programa federal de saúde voltado principalmente para pessoas com 65 anos ou mais. O Medicaid é um programa de saúde para pessoas de baixa renda. Alguns estados também cobrem outras pessoas, com base em suas regras estaduais. Os D-SNPs coordenam seus cuidados de saúde e geralmente incluem benefícios extras que os planos Medicare Advantage regulares não oferecem.

D-SNPs de Inscrição Exclusivamente Alinhada (EAE)
O plano TotalCare é um tipo especial de D-SNP chamado D-SNP de Inscrição Exclusivamente Alinhada (EAE). "Inscrição exclusivamente alinhada" significa que você recebe os benefícios do Medicare e do Medicaid da mesma organização — neste caso, a Alliance.

Como membro do TotalCare, você terá um plano para Medicare e Medi-Cal. Os valores deste tipo de plano incluem:

• Um plano que gerencia todos os seus cuidados.
• Benefícios extras além da cobertura padrão do Medicare e Medicaid.
• Um único cartão de identificação de membro e um manual do membro com detalhes sobre ambos os programas.
• Coordenação de cuidados e gerenciamento de casos por meio de um coordenador de cuidados que é seu principal ponto de contato.
• Comunicação mais clara para você e seus provedores.
• Acesso a especialistas que aceitam Medicare e Medicaid.

Nosso objetivo é facilitar o acesso aos cuidados necessários e ajudar você a se manter saudável e se sentir melhor.