Mga mapagkukunan ng proseso ng karaingan, CBI workshop + paparating na mga pagbabago sa PAD
Suriin ang proseso ng karaingan
Ang mga provider ay gumaganap ng isang kritikal na papel sa pagtiyak na ang proseso ng karaingan ay masinsinan at pinangangasiwaan nang may pag-iingat. Upang suportahan ka sa prosesong ito, mayroon kaming presentasyon sa aming website, na sumasaklaw sa:
- Pag-unawa sa mga hinaing ng miyembro.
- Mga timeframe at pangkalahatang-ideya ng proseso.
- Mga responsibilidad ng tagapagbigay.
- Mga inaasahan ng provider at proseso ng pagdami.
- Kahilingan sa pagtugon sa karaingan at gabay ng provider.
- Mga mapagkukunan ng provider.
Kung mayroon kang mga tanong, mangyaring makipag-ugnayan sa isang Kinatawan ng Relasyon ng Provider sa 800-700-3874, ext. 5504. Salamat sa pagtulong sa amin na tugunan ang mga alalahanin ng mga miyembro.
Samahan kami para sa 2026 Care-Based Incentive workshop!
Matuto tungkol sa mga insentibo ng provider sa taunangCare-Based Incentive (CBI)workshop na ipapakita sa Okt. 1. Ang programa ng CBI ay binubuo ng mga insentibo na binabayaran sa mga kuwalipikadong kinontratang mga site ng provider. Sa workshop, ipapakita namin ang:
- Isang pangkalahatang-ideya ng 2026 CBI program.
- Isang paglalarawan ng mga pagbabago sa panukalang 2026 at mga bagong hakbang.
- Impormasyon tungkol sa mga mapagkukunan, gaya ng Cultural and Linguistic Services at ang Data Submission Tool (DST).
Mga detalye at pagpaparehistro kailan:Miyerkules, Oktubre 1, mula tanghali hanggang 1:30 ng hapon saan: Online sa pamamagitan ng Microsoft Teams. Upang magparehistro, mag-sign uponlineo makipag-ugnayan sa isang Provider Relations Representative sa 800-700-3874, ext. 5504.
Mga pagbabago sa gamot na pinangangasiwaan ng doktor upang malaman, epektibo sa Set. 1, 2025
Ang Alliance ay gumawa ng mga pagbabago sa mga benepisyo ng physician administered drug (PAD). Para sa karagdagang mga update sa PAD na epektibo sa Setyembre 1, pakitingnan ang Agosto 15 na edisyon ng Provider Digest. Mahahanap mo ang pamantayan ng paunang awtorisasyon (PA) sa aming website. Ang mga pagbabago ay ang mga sumusunod:
| HCPCS Code | Gamot | Baguhin | Ginustong Gamot |
| J0750 | Emtricitabine 200Mg At Tenofovir Disoproxil Fumarate 300Mg (Truvada) | Tumaas na limitasyon sa dami | |
| J0751 | Emtricitabine 200Mg At Tenofovir Alafenamide 25Mg (Descovy) | Tumaas na limitasyon sa dami | |
| J3299 | Triamcinolone Acetonide (Xipere) | Bagong pamantayan ng PA | Kenalog, Triesence |
| J7312 | Dexamethasone (Ozurdex) | I-update ang pamantayan ng PA | Kenalog, Triesence |
| J7313 | Fluocinolone Acetonide (Iluvien) | I-update ang pamantayan ng PA | Kenalog, Triesence |
| J7314 | Fluocinolone Acetonide (Yutiq) | I-update ang pamantayan ng PA | Kenalog, Triesence |
| J7311 | Fluocinolone Acetonide (Retisert) | I-update ang pamantayan ng PA | Kenalog, Triesence |
| J7351 | Bimatoprost (Durysta) | Bagong pamantayan ng PA | Bimatoprost, Latanoprost |
| J7355 | Travoprost (iDose TR) | Bagong pamantayan ng PA | Bimatoprost, Latanoprost |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Bagong pamantayan ng PA | |
| J2781 | Pegcetacoplan (Syfovre) | Bagong pamantayan ng PA | |
| Q9999 | Ustekinumab-Aauz (Otulfi), Biosimilar, 1 Mg | Bagong pamantayan ng PA | adalimumab, etanercept, infliximab |
| J2351 | Ocrelizumab, 1 Mg At Hyaluronidase-Ocsq (Ocrevus Zunovo) | Bagong pamantayan ng PA | |
| J3032 | Eptinezumab-jjmr (Vyepti) | Bagong pamantayan ng PA | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
| J0585 | OnabotulinumtoxinA (Botox) | Binagong pamantayan ng PA | Fremanezumab-vfrm (Ajovy), Galcanezumab-gnlm (Emgality) |
Na-update ng Alliance ang mga sumusunod na patakaran sa parmasya. Para humiling ng kopya, mangyaring tawagan ang Alliance Pharmacy Department sa 831-430-5507.
- 403-1114 Patuloy na Pangangalaga sa Parmasya para sa mga Bagong Miyembro.
- 403-1123 Mga Gamot para sa Paggamot ng Sekswal o Erectile Dysfunction.
- 403-1124 Pamamaraan sa Pag-recall ng Droga.
- 403-1126 Access sa Mga Serbisyong Parmasyutiko.
- 403-1128 Iba pang mga Non-Formulary na Gamot.
- 403-1137 Mga Droga na Naunang Inaprubahan ng Alyansa.
- 403-1139 Pagsusuri sa Paggamit ng Opioid.
- 403-1143 Pagsusuri sa Paggamit ng Gamot.
- 403-1144 Pagkakaloob ng Parmasya ng Mga Serbisyo sa Pagpaplano ng Pamilya.
- 403-1145 Programa ng Pharmacy 340B.
- 403-1147 Patakaran sa CCS Pharmaceuticals.
- 403-1148 Mail Order Pharmacy Services.
- 403-1152 Site of Care.
- 403-1153 Botulinum Toxin para sa Spasticity at Dystonia sa mga Bata.
- 403-1155 Beyfortus (Nirsevimab).
