Ресурсы процесса подачи жалоб, семинар CBI + предстоящие изменения PAD
Ознакомьтесь с процессом подачи жалоб
Поставщики услуг играют решающую роль в обеспечении тщательного и внимательного рассмотрения жалоб. Чтобы помочь вам в этом процессе, мы подготовили презентацию о нашей Веб-сайт, который охватывает:
- Понимание жалоб членов.
- Обзор сроков и процесса.
- Обязанности поставщика.
- Ожидания поставщика и процесс эскалации.
- Запрос ответа на жалобу и рекомендации поставщику.
- Ресурсы поставщика.
Если у вас есть вопросы, свяжитесь с представителем отдела по работе с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504. Благодарим вас за помощь в решении проблем участников.
Присоединяйтесь к нашему семинару по поощрению на основе ухода 2026 года!
Узнайте о поощрениях для поставщиков на ежегодномСтимулирование на основе ухода (CBI)Семинар, который состоится 1 октября. Программа CBI включает в себя поощрения, выплачиваемые соответствующим поставщикам услуг. На семинаре мы расскажем:
- Обзор программы CBI 2026 года.
- Описание изменений мер 2026 года и новых мер.
- Информация о ресурсах, таких как культурные и лингвистические услуги и инструмент представления данных (DST).
Подробности и регистрация Когда:Среда, 1 октября, с полудня до 13:30 Где: Онлайн через Microsoft Teams. Чтобы зарегистрироваться, зарегистрируйтесь.онлайнили свяжитесь с представителем отдела по работе с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
Изменения в правилах приема лекарств, назначаемых врачом, вступающие в силу с 1 сентября 2025 г.
Альянс внес изменения в правила льгот на лекарства, назначаемые врачом (PAD). Дополнительную информацию об изменениях PAD, вступающих в силу с 1 сентября, см. в выпуске от 15 августа. Дайджест провайдера. Критерии предварительного разрешения (PA) вы можете найти на нашем сайте Веб-сайт. Изменения следующие:
| Код HCPCS | Лекарство | Изменять | Предпочтительный препарат |
| J0750 | Эмтрицитабин 200 мг и тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг (Трувада) | Увеличенный лимит количества | |
| J0751 | Эмтрицитабин 200 мг и тенофовир алафенамид 25 мг (Descovy) | Увеличенный лимит количества | |
| J3299 | Триамцинолона ацетонид (Ксипере) | Новые критерии ПА | Кеналог, Тризенце |
| J7312 | Дексаметазон (Озурдекс) | Обновить критерии PA | Кеналог, Тризенце |
| J7313 | Флуоцинолона ацетонид (Илувиен) | Обновить критерии PA | Кеналог, Тризенце |
| J7314 | Флуоцинолона ацетонид (Ютик) | Обновить критерии PA | Кеналог, Тризенце |
| J7311 | Флуоцинолона ацетонид (Retisert) | Обновить критерии PA | Кеналог, Тризенце |
| J7351 | Биматопрост (Дуриста) | Новые критерии ПА | Биматопрост, Латанопрост |
| J7355 | Травопрост (iDose TR) | Новые критерии ПА | Биматопрост, Латанопрост |
| J2782 | Avacincaptad Pegol (Izervay) | Новые критерии ПА | |
| J2781 | Пегцетакоплан (Сифовр) | Новые критерии ПА | |
| Q9999 | Устекинумаб-Аауз (Отулфи), биоаналог, 1 мг | Новые критерии ПА | адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб |
| J2351 | Окрелизумаб, 1 мг и гиалуронидаза-Ocsq (Ocrevus Zunovo) | Новые критерии ПА | |
| J3032 | Eptinezumab-jjmr (Vyepti) | Новые критерии ПА | Фреманезумаб-vfrm (Ajovy), Галканезумаб-gnlm (Эмгалити) |
| J0585 | Онаботулотоксин А (Ботокс) | Модифицированные критерии ПА | Фреманезумаб-vfrm (Ajovy), Галканезумаб-gnlm (Эмгалити) |
Альянс обновил следующие правила для аптек. Чтобы запросить копию, позвоните в аптечный отдел Альянса по телефону 831-430-5507.
- 403-1114 Продолжение фармацевтического обслуживания новых членов.
- 403-1123 Препараты для лечения сексуальной или эректильной дисфункции.
- 403-1124 Процедура отзыва лекарственных средств.
- 403-1126 Доступ к фармацевтическим услугам.
- 403-1128 Другие лекарственные средства, не входящие в формуляр.
- 403-1137 Лекарственные препараты, ранее одобренные Альянсом.
- 403-1139 Обзор использования опиоидов.
- 403-1143 Обзор использования лекарственных средств.
- 403-1144 Предоставление аптекой услуг по планированию семьи.
- 403-1145 Программа «Аптека 340B».
- 403-1147 Политика CCS в отношении фармацевтических препаратов.
- 403-1148 Служба доставки лекарств по почте.
- 403-1152 Место оказания помощи.
- 403-1153 Ботулотоксин при спастичности и дистонии у детей.
- 403-1155 Бейфортус (Нирсевимаб).
