COVID-19 preventive medication para sa mga miyembrong immunocompromised
Ang Alliance ay nalulugod na ipahayag na ang Evusheld™ ay magagamit para sa Mga miyembro ng Alliance na 12 taong gulang at mas matanda na may katamtaman hanggang sa malubhang kondisyon ng immunocompromising. EvusheldAng ™ ay ibinibigay sa dalawang iniksyon at inirerekomenda tuwing anim na buwan. Ito ay magagamit sa mga miyembro sa walang gastos sa mga miyembro.
Sino si Evusheld™ para sa?
Evusheld™ ay para sa mga taong may mas mataas na panganib para sa malubhang sakit at komplikasyon ng COVID-19. Ang mga miyembro ay maaaring makatanggap ng Evusheld™ gamot kung hindi pa sila nalantad sa COVID-19 kamakailan at sila ay:
- Ay katamtaman hanggang sa malubhang immunocompromised dahil sa isang kondisyong medikal.
- Hindi makakuha ng pangunahing serye o booster ng COVID-19 dahil mayroon silang kasaysayan ng matinding reaksyon sa (mga) bakuna sa COVID-19 o (mga) sangkap ng bakuna sa COVID-19.
- Uminom ng mga gamot o paggamot na pumipigil sa immune system.
Sino ang hindi dapat makakuha ng Evusheld™?
Maaaring hindi makuha ng mga miyembro ang Evusheld™ paggamot kung sila ay:
- May allergy.
- Magkaroon ng karamdaman sa pagdurugo.
- Magkaroon ng mababang bilang ng mga platelet.
- May kasaysayan o panganib ng atake sa puso o stroke.
- Buntis o planong magbuntis.
- Ay nagpapasuso.
Alliance outreach sa mga miyembro
Sa direksyon ng California Department of Health Care Services (DHCS), ang Alliance ay makikipag-ugnayan sa mga miyembro na maaaring may mga kundisyon na gagawin silang karapat-dapat para sa Evusheld™. Makikipag-ugnayan kami sa mga miyembrong ito sa pamamagitan ng telepono upang ipaalam sa kanila na maaaring sila ay karapat-dapat at inirerekomenda na makipag-ugnayan sila sa kanilang pangunahing pangkat ng pangangalaga upang talakayin kung ang Evusheld™ ay ipinahiwatig.
Maaaring mahanap ng mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga ang mga parmasya na may stocking Evusheld™ gamit ang US Department of Health & Human Services COVID-19 Therapeutics Locator. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon ng Provider sa 800-700-3874, ext. 5504.
Nakumpleto mo na ba ang iyong pagsasanay at pagpapatunay ng ACEs?
Ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay sinusubaybayan ang pagganap ng lahat ng mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa mga screening ng adverse childhood experiences (ACEs). Dapat kumpletuhin ng mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga ang mga pagsusuring ito. Bago magsumite ng claim para sa serbisyo, dapat mong kumpletuhin ang kinakailangang pagsasanay at ang pagpapatunay sa sarili. Ang mga provider ay karapat-dapat na makatanggap ng mga kredito ng CME pagkatapos makumpleto.
Kumpletuhin ang pagsasanay
Kumpletuhin ang kinakailangang pagsasanay sa mga ACE. Ito ay libre at tumatagal ng humigit-kumulang dalawang oras upang makumpleto.
Upang simulan ang iyong pagsasanay, kakailanganin mong bumisita ang pahina ng kursong ACEs Aware. Mag-log in o magparehistro, pagkatapos ay mag-navigate sa Aking Mga Kurso upang kumpletuhin ang pagsasanay.
Kumpletuhin ang iyong pagpapatunay
Kapag natapos mo na ang iyong pagsasanay, kumpletuhin ang pagpapatunay sa sarili para makatanggap ka ng bayad para sa mga susunod na screening ng ACE na iyong isinasagawa.
Kakailanganin mo ang iyong:
- National Provider Identifier (NPI).
- Pangalan at address ng klinika.
Pakitiyak na kumpleto at tumpak ang iyong impormasyon sa pagpapatunay.
Impormasyon sa pagsingil at pagbabayad
Sa sandaling makumpleto mo ang iyong pagsasanay at pagpapatunay, ang Alliance ay makakatanggap ng abiso ng pagkumpleto sa simula ng susunod na buwan. Maaari mong simulan ang pagsingil sa Alliance para sa mga screening na ito pagkatapos ng una ng susunod na buwan. Halimbawa, kung nakumpleto mo ang pagsasanay at pagpapatunay noong Hulyo 5, 2022, ang mga screening na nakumpleto mo pagkatapos ng Hulyo 5 ay maaaring isumite sa Alliance pagkatapos ng Agosto 1. Kung hindi, tatanggihan ang mga paghahabol.
Ang mga provider ay makakatanggap ng bayad na $29.00 para sa bawat screening sa pamamagitan ng Prop 56 na pagpopondo. Ang mga Federally Qualified Health Center (FQHCs) ay karapat-dapat na tumanggap ng $29.00 na bayad para sa ACE screening bilang karagdagan sa kanilang kasalukuyang pagbabayad sa Prospective Payment System. Gayunpaman, ang pagbisita ng pasyente ay dapat singilin sa isang hiwalay na paghahabol upang maging kwalipikado para sa screening ng ACE.
Panukala sa Care-Based Incentive (CBI).
Ang mga screening ng ACE ay bahagi ng 2022 CBI program bilang isang Exploratory Measure. Ang panukalang ito ay isinasaalang-alang bilang isang bayad na panukala para sa 2023 na programa. Para sa higit pang impormasyon sa pagsingil, mga mapagkukunan at impormasyon sa pagsukat, mangyaring tingnan ang CBI ACEs Screening sa mga Bata at Kabataan na tip sheet.
Kung mayroon kang anumang mga katanungan sa pagsasanay at screening ng ACEs, mangyaring mag-email sa Alliance sa [email protected].
Mga update sa Medi-Cal Rx: Mga pagbabago sa planadong pagbabalik ng unti-unti
Ibinalik ang Reject Code 88
Epektibo noong Hulyo 22, 2022, sinimulan ng DHCS ang Phase I, Wave I ng Medi-Cal Rx Reinstatement Plan.
Sa una, ang Wave I ay dapat na muling ibalik ang dalawang pag-edit ng claim: DUR Reject Code 88: Pagsusuri sa Paggamit ng Gamot na Reject Error at Reject Code 80: Diagnosis Code Ismitted Does Not Meet Drug Coverage Criteria. Gayunpaman, batay sa pagsusuri ng feedback ng stakeholder at data ng mga claim, ipinagpapaliban ng DHCS ang muling pagbabalik ng Reject Code 80 dahil maaaring mangailangan ito ng pagsusumite ng mga naunang awtorisasyon bago ang petsa ng muling pagbabalik. Kaya, sa kasalukuyang alon, ang Reject Code 88 ay naibalik, habang ang Reject Code 80 ay hindi.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa Hulyo 22 Medi-Cal Rx bulletin (tungkol sa Reject Code 88) at ang Hulyo 12 Medi-Cal Rx bulletin (tungkol sa Reject Code 80).
Pagpapanumbalik ng mga naunang awtorisasyon (PA) para sa 11 klase ng droga simula Setyembre 16
Ang Phase I, Wave III ay nangangailangan ng mga provider na magsumite ng mga PA para sa mga bagong panimulang gamot sa 11 natukoy na klase ng gamot, kabilang ang:
- Diuretics.
- Lipotropics, kabilang ang mga statin at omega-3 fatty acid.
- Hypoglycemic, kabilang ang glucagon.
- Coronary vasodilators (nitrates at pulmonary arterial hypertension agents).
- Mga ahente ng cardiovascular, kabilang ang mga antiarrhythmics at inotropes.
- Anticoagulants at antiplatelets.
- Mga produkto ng Niacin, Vitamin B, at Vitamin C.
Tandaan na hindi kasama dito ang mga bagong reseta para sa mga bata at kabataang 21 taong gulang pababa.
Para sa higit pang mga detalye, suriin ang Hulyo 26 Medi-Cal Rx bulletin.
Mga tanong?
Para sa tulong sa mga claim o PA:
- Tawagan ang Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) sa 800-977-2273. Maaari ka ring magsumite ng mga tanong sa pamamagitan ng email sa Medi-Cal Rx Education & Outreach sa [email protected].
