Medicamentos preventivos de COVID-19 para miembros inmunocomprometidos
La Alianza se complace en anunciar que Evusheld™ está disponible para Miembros de la Alianza de 12 años o más con condiciones inmunocomprometidas de moderadas a graves. Evusheld™ se administra en dos inyecciones y se recomienda cada seis meses. Está disponible para los miembros en sin costo para los miembros.
¿Para quién es Evusheld™?
Evusheld™ es para personas que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones y enfermedades graves por COVID-19. Los miembros pueden recibir Evusheld™ medicamentos si no han estado expuestos recientemente al COVID-19 y:
- Tiene un sistema inmunitario comprometido, de moderado a grave, debido a una condición médica.
- No pueden recibir una serie primaria o un refuerzo de COVID-19 porque tienen antecedentes de una reacción grave a las vacunas contra el COVID-19 o a los ingredientes de la vacuna contra el COVID-19.
- Tomó medicinas o recibió tratamientos que inhiben el sistema inmunitario.
¿Quién no debe usar Evusheld™?
Es posible que los miembros no puedan obtener el Evusheld™ tratamiento si:
- Tiene alergias.
- Padece trastornos hemorrágicos.
- Tiene un conteo bajo de plaquetas.
- Tiene un historial o riesgo de ataque cardiaco o de accidente cerebrovascular.
- Está embarazada o planea embarazarse.
- Está en el periodo de lactancia materna.
Divulgación de la alianza a los miembros
Bajo la dirección del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS), la Alianza se comunicará con miembros que puedan tener condiciones que los harían elegibles para Evusheld.™. Nos comunicaremos con estos miembros por teléfono para informarles que pueden ser elegibles y recomendarles que se comuniquen con su equipo de atención primaria para analizar si Evusheld™ está indicado.
Los proveedores de atención primaria pueden localizar farmacias que tengan Evusheld™ utilizando el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Localizador de terapias COVID-19. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.
¿Ha completado su capacitación y certificación de ACE?
El Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) está monitoreando el desempeño de todos los planes de salud de Medi-Cal en las evaluaciones de experiencias adversas en la infancia (ACE). Los proveedores de atención primaria deben completar estos exámenes. Antes de presentar una reclamación por el servicio, deberá completar la formación requerida y la autocertificación. Los proveedores son elegibles para recibir créditos CME al finalizar.
Completa el entrenamiento
Complete la capacitación ACE requerida. Es gratis y tarda aproximadamente dos horas en completarse.
Para comenzar tu formación tendrás que visitar la página del curso ACEs Aware. Inicie sesión o regístrese, luego navegue hasta Mis cursos para completar la capacitación.
Complete su atestación
Una vez que hayas completado tu formación, completar la autocertificación para que pueda recibir el pago por las evaluaciones ACE posteriores que realice.
Necesitará su:
- Identificador Nacional de Proveedor (NPI).
- Nombre y dirección de la clínica.
Asegúrese de que la información de su certificación sea completa y precisa.
Información de facturación y pago
Una vez que complete su capacitación y certificación, Alliance recibirá una notificación de finalización a principios del mes siguiente. Puede comenzar a facturar a Alliance por estas evaluaciones después del primero del mes siguiente. Por ejemplo, si completó la capacitación y la certificación el 5 de julio de 2022, las evaluaciones que completó después del 5 de julio pueden enviarse a Alliance después del 1 de agosto. De lo contrario, se rechazarán los reclamos.
Los proveedores recibirán un pago de $29.00 por cada evaluación a través de los fondos de la Proposición 56. Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) son elegibles para recibir el pago $29.00 por exámenes de detección ACE además del pago existente del Sistema de Pago Prospectivo. Sin embargo, la visita del paciente debe facturarse en un reclamo separado para calificar para la evaluación de ACE.
Medida de incentivo basado en la atención (CBI)
Las evaluaciones de ACE son parte del programa CBI 2022 como medida exploratoria. Esta medida está siendo considerada como una medida remunerada para el programa 2023. Para obtener más información sobre facturación, recursos e información de medidas, consulte el CBI. Hoja de consejos sobre la detección de ACE en niños y adolescentes.
Si tiene alguna pregunta sobre la capacitación y las evaluaciones de ACE, envíe un correo electrónico a la Alianza a [email protected].
Actualizaciones de Medi-Cal Rx: cambios al plan de restablecimiento gradual
Rechazar el código 88 restablecido
A partir del 22 de julio de 2022, el DHCS comenzó la Fase I, Ola I del Plan de restablecimiento de Medi-Cal Rx.
Inicialmente, la Ola I debía restablecer dos ediciones de reclamos: Código de rechazo DUR 88: Error de rechazo de revisión de utilización de medicamentos y Código de rechazo 80: El código de diagnóstico enviado no cumple con los criterios de cobertura de medicamentos. Sin embargo, basándose en el análisis de los comentarios de las partes interesadas y los datos de reclamaciones, el DHCS está posponiendo el restablecimiento del Código de rechazo 80 porque podría requerir la presentación de autorizaciones previas antes de la fecha de restablecimiento. Por lo tanto, en la ola actual, se ha restablecido el Código de rechazo 88, mientras que el Código de rechazo 80 no.
Para obtener más información, consulte la Boletín de Medi-Cal Rx del 22 de julio (sobre el Código de rechazo 88) y del Boletín de Medi-Cal Rx del 12 de julio (sobre el Código de rechazo 80).
Restablecimiento de autorizaciones previas (PA) para 11 clases de medicamentos a partir del 16 de septiembre
La Fase I, Ola III requiere que los proveedores presenten PA para medicamentos de nuevo inicio en 11 clases de medicamentos identificadas, que incluyen:
- Diuréticos.
- Lipotrópicos, incluidas estatinas y ácidos grasos omega-3.
- Hipoglucemiantes, incluido el glucagón.
- Vasodilatadores coronarios (nitratos y agentes de hipertensión arterial pulmonar).
- Agentes cardiovasculares, incluidos antiarrítmicos e inotrópicos.
- Anticoagulantes y antiplaquetarios..
- Productos de niacina, vitamina B y vitamina C.
Tenga en cuenta que esto no incluye recetas nuevas para niños y jóvenes de 21 años o menos.
Para más detalles, revise el Boletín de Medi-Cal Rx del 26 de julio.
¿Tiene alguna pregunta?
Para ayuda con reclamos o PA:
- Llame al Centro de Servicio al Cliente (CSC) de Medi-Cal Rx al 800-977-2273. También puede enviar preguntas por correo electrónico a Medi-Cal Rx Education & Outreach en [email protected].
