Lahat ng Liham ng Plano

Pagsusuri sa Cancer Biomarker

​COVID-19 Guidance para sa Medi-Cal Managed Care Health Plans​

Update 7/2/25: Ang APL 22-009 ay nagretiro na. Para sa kasalukuyang gabay sa mga benepisyo at serbisyong nauugnay sa COVID-19, sumangguni sa seksyong Mga Pagbabakuna ng Medi-Cal Provider Manual, DHCS provider bulletin at mga update at DHCS APL 24-008: Mga Kinakailangan sa Pagbabakuna.

Mga Serbisyong Pang-transportasyon na Hindi Pang-emergency at Hindi Medikal at Mga Kaugnay na Gastos sa Paglalakbay (Supersedes APL 17-010)

• Mga Serbisyong Pang-transportasyon na Hindi Pang-emergency at Hindi Medikal at Mga Kaugnay na Gastos sa Paglalakbay Mga Madalas Itanong

​Programang Insentibo sa Pabahay at Kawalan ng Tahanan sa California​

Medi-Cal Managed Care Health Plan Responsibilities para sa Non-Specialty Mental Health Services (Supersedes APL 17-018)​

• Ang APL na ito ay nagbibigay ng Medi-Cal managed care health plan (MCP) ng gabay at paglilinaw patungkol sa No Wrong Door for Mental Health Services na patakaran. Tinitiyak ng patakarang ito na ang mga miyembro ay makakatanggap ng napapanahong mga serbisyo sa kalusugan ng isip nang walang pagkaantala anuman ang sistema ng paghahatid kung saan sila humingi ng pangangalaga at na ang mga miyembro ay maaaring mapanatili ang mga relasyon sa paggamot sa mga pinagkakatiwalaang provider nang walang pagkaantala. Makakahanap ka ng kaukulang gabay sa County Mental Health Plans (MHP) sa Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHIN) No: 22-011.
• Sa inisyatiba ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), nilalayon ng Department of Health Care Services (DHCS) na tugunan ang mga pangangailangan ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa buong continuum ng pangangalaga upang matiyak na ang lahat ng benepisyaryo ay makakatanggap ng magkakaugnay na mga serbisyo at mapabuti ang mga resulta sa kalusugan ng benepisyaryo. . Ang layunin ng DHCS ay tiyakin na ang mga benepisyaryo ay may access sa tamang pangangalaga, sa tamang lugar, sa tamang oras.
• Pamantayan ng MCP
  • Mga miyembrong 21 taong gulang at mas matanda na may banayad hanggang katamtamang pagkabalisa, o banayad hanggang katamtamang kapansanan sa paggana ng pag-iisip, emosyonal o pag-uugali na nagreresulta mula sa mga sakit sa kalusugan ng isip gaya ng tinukoy ng kasalukuyang Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders.
  • Ang mga miyembrong wala pang 21 taong gulang, sa lawak na sila ay karapat-dapat para sa mga serbisyo sa pamamagitan ng benepisyo ng Medicaid Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT), anuman ang antas ng pagkabalisa o kapansanan, o ang pagkakaroon ng diagnosis.
  • Mga miyembro ng anumang edad na may potensyal na sakit sa kalusugan ng isip na hindi pa nasuri.
• Mga Kinakailangang Serbisyo para sa Non-Specialty Mental Health Services (NSMHS)
  • Pagsusuri at paggamot sa kalusugan ng isip, kabilang ang psychotherapy ng indibidwal, grupo at pamilya.
  • Pagsusuri sa sikolohikal at neuropsychological, kapag ipinahiwatig sa klinika upang suriin ang isang kondisyon sa kalusugan ng isip.
  • Mga serbisyo ng outpatient para sa layunin ng pagsubaybay sa therapy sa gamot.
  • Pagkonsulta sa saykayatriko.
  • Laboratory ng outpatient, mga gamot, 4 na supply at supplement.
  • Naaayon sa seksyon ng W&I Code 14184.402(f), naaangkop sa klinika at sakop ang NSMHS ay sakop ng Alliance kahit na:
• Ang mga serbisyo ay ibinibigay bago ang pagpapasiya ng diagnosis, sa panahon ng pagtatasa o bago ang pagpapasiya kung ang NSMHS o SMHS na pamantayan sa pag-access ay natutugunan.
• Ang mga serbisyo ay hindi kasama sa isang indibidwal na plano sa paggamot.
• Ang miyembro ay may co-occurring mental health condition at Substance Use Disorder (SUD).
• Ang mga serbisyo ng NSMHS at SMHS ay ibinibigay nang magkasabay, kung ang mga serbisyong iyon ay magkakaugnay at hindi nadoble.
• Upang mapadali ang naaangkop na paglalagay ng mga kliyente ng Medi-Cal sa alinman sa sistema ng pangangalaga ng SMHS o NSMHS, ang DHCS ay bumubuo ng isang set ng mga tool sa screening at transition sa buong estado na magkakabisa sa 2023. Gamit ang mga tool na ito, inaasahang karamihan sa mga kliyente ay pagkatapos ay tasahin sa loob ng parehong sistema kung saan sila tumatanggap ng paggamot. Ang mga karagdagang detalye na nauugnay sa mga tool sa screening at transition sa buong estado, sumangguni sa mga pahina 4-6 ng DHCS APL 22-005.
• Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa DHCS APL 22-005.
• Mangyaring mag-ingat sa hinaharap na mga patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Alliance Provider Manual (kung naaangkop) na nauukol sa APL na ito.

Mga Madiskarteng Diskarte para sa Paggamit Ng Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga upang Ma-maximize ang Pagpapatuloy ng Saklaw bilang Normal na Pagiging Kwalipikado at Pagpatuloy ng Mga Operasyon sa Pagpapatala ​

Pananagutan ng Planong Pangkalusugan ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal na Magbigay ng Mga Serbisyo sa Mga Miyembrong may Eating Disorder

Alternatibong Pagpili ng Format para sa mga Miyembrong may mga kapansanan sa paningin

2022-2023 Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso​