Lahat ng Liham ng Plano

• Simula noong Hulyo 1, 2022, binago ng Budget Act of 2021 ang pinagmulan ng hindi pederal na bahagi ng mga pagbabayad na ito sa Pangkalahatang Pondo ng estado.
• Ang CPT Code, paglalarawan at halaga ng Directed Payment ay makikita sa pahina 4 ng APL.
• Higit pang impormasyon ay matatagpuan sa DHCS Directed payments – Proposition 56 website: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• Nilalayon ng DHCS na ipagpatuloy ang nakadirektang kaayusan sa pagbabayad na ito sa taunang batayan para sa tagal ng programa.
• Mangyaring sumangguni sa APL para sa Mga Kodigo sa Pamamaraan, Paglalarawan, mga halaga ng Minimum na Iskedyul ng Bayad, at Mga Petsa ng mga serbisyo mula Hulyo 1, 2017 hanggang sa "Tuloy-tuloy" na nangangahulugang ang itinuro na pagbabayad ay may bisa, napapailalim sa awtorisasyon at paglalaan ng badyet sa hinaharap ng Lehislatura ng California, hanggang sa itinigil ng DHCS sa pamamagitan ng pag-amyenda sa APL na ito.

• Ang pagpopondo na naaprubahan hanggang Hunyo 2022 ay ipapamahagi kasunod ng napapanahong mga pamantayan sa pagbabayad sa Kontrata para sa Malinis na Mga Claim o mga tinanggap na pagkikita na natanggap nang hindi lalampas sa isang taon pagkatapos ng petsa ng serbisyo hanggang Hunyo 30, 2022..
• Pakitingnan ang Appendix A ng APL na ito upang maunawaan ang Domain, Sukat at Mga Add-on na Halaga mula sa Mga Petsa ng serbisyo sa pagitan ng Hulyo 1, 2019 at Hunyo 30, 2022.
• Ang mga serbisyong ginawa pagkatapos ng Hunyo 30, 2022, ay hindi kwalipikado para sa mga pagbabayad na nakadirekta sa VBP.

Mga Mandatoryong Signator sa California Health and Human Services Agency Data Exchange Framework.

Kinakailangang lagdaan ng mga Network Provider ang California Health and Human Services Agency (CalHHS) Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) gaya ng nakabalangkas sa California Health and Safety Code § 130290. Ang California Health and Human Services Agency (CalHHS) Tinitiyak ng Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) na ang bawat taga-California, gayundin ang serbisyong pangkalusugan at pantao at mga entity ng pamahalaan na naglilingkod sa kanila, ay makaka-access ng impormasyong kailangan upang magbigay ng ligtas at epektibong pangangalaga para sa lahat ng taga-California, saanman sa estadong kinalalagyan nila.

Inilathala ng Department of Health Care Services (DHCS) ang CalAIM Data Sharing Authorization Guidance[1] noong Marso ng 2022, na sumusuporta sa pagbabahagi ng data sa pagitan ng Managed Care Plans, health care providers, community-based social at human service provider, lokal na hurisdiksyon ng kalusugan, at county at iba pang pampublikong ahensya na nagbibigay ng mga serbisyo at namamahala ng pangangalaga sa ilalim ng CalAIM.

Ang DxF ay nagsusulong ng katarungang pangkalusugan para sa lahat ng mga taga-California sa pamamagitan ng pagpapadali sa ligtas at naaangkop na pagpapalitan ng impormasyon sa kalusugan at mga serbisyong panlipunan. Ang DxF ay, bilang karagdagan sa iba pang mga layunin, tutukuyin ang mga puwang sa, at magmumungkahi ng mga solusyon sa mga puwang, sa siklo ng buhay ng impormasyong pangkalusugan, kabilang ang:

• Paglikha ng impormasyong pangkalusugan, kabilang ang paggamit ng mga pambansang pamantayan sa klinikal na dokumentasyon, mga talaan ng planong pangkalusugan, at data ng mga serbisyong panlipunan.
• Pagsasalin, pagmamapa, kinokontrol na mga bokabularyo, coding, at pag-uuri ng data.
• Pag-iimbak, pagpapanatili, at pamamahala ng impormasyong pangkalusugan.
• Pag-uugnay, pagbabahagi, pagpapalitan, at pagbibigay ng access sa impormasyong pangkalusugan.

Lagdaan ang Kasunduan sa Pagbabahagi ng Data ngayon sa https://signdxf.powerappsportals.com/.

Ang mga Network Provider ay maaari ding makipagtulungan sa kanilang mga organisasyon ng County Health Information Exchange. Pakitingnan ang itinatag na mga organisasyon ng County Health Information Exchange sa ibaba:

Monterey County
Central Coast Connect
Website: https://centralcoasthealthconnect.org/
Numero ng Telepono: (831) 644-7494
Email: [email protected]

Santa Cruz County
Naglilingkod sa mga Komunidad HIO
Website: https://schio.org/
Numero ng Telepono: (831) 610-3700
Email: [email protected]

Kinakailangang lagdaan ng mga Network Provider ang California Health and Human Services Agency (CalHHS) Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) gaya ng nakabalangkas sa California Health and Safety Code § 130290. Ang California Health and Human Services Agency (CalHHS) Tinitiyak ng Data Exchange Framework (DxF) Data Sharing Agreement (DSA) na ang bawat taga-California, gayundin ang serbisyong pangkalusugan at pantao at mga entity ng pamahalaan na naglilingkod sa kanila, ay makaka-access ng impormasyong kailangan upang magbigay ng ligtas at epektibong pangangalaga para sa lahat ng taga-California, saanman sa estadong kinalalagyan nila.

Inilathala ng Department of Health Care Services (DHCS) ang CalAIM Data Sharing Authorization Guidance^[1] noong Marso ng 2022, na sumusuporta sa pagbabahagi ng data sa pagitan ng Managed Care Plans, health care providers, community-based social at human service provider, lokal na hurisdiksyon ng kalusugan, at county at iba pang pampublikong ahensya na nagbibigay ng mga serbisyo at namamahala ng pangangalaga sa ilalim ng CalAIM.

Ang DxF ay nagsusulong ng katarungang pangkalusugan para sa lahat ng mga taga-California sa pamamagitan ng pagpapadali sa ligtas at naaangkop na pagpapalitan ng impormasyon sa kalusugan at mga serbisyong panlipunan. Ang DxF ay, bilang karagdagan sa iba pang mga layunin, tutukuyin ang mga puwang sa, at magmumungkahi ng mga solusyon sa mga puwang, sa siklo ng buhay ng impormasyong pangkalusugan, kabilang ang:

• Paglikha ng impormasyong pangkalusugan, kabilang ang paggamit ng mga pambansang pamantayan sa klinikal na dokumentasyon, mga talaan ng planong pangkalusugan, at data ng mga serbisyong panlipunan.
• Pagsasalin, pagmamapa, kinokontrol na mga bokabularyo, coding, at pag-uuri ng data.
• Pag-iimbak, pagpapanatili, at pamamahala ng impormasyong pangkalusugan.
• Pag-uugnay, pagbabahagi, pagpapalitan, at pagbibigay ng access sa impormasyong pangkalusugan.

Lagdaan ang Kasunduan sa Pagbabahagi ng Data ngayon sa https://signdxf.powerappsportals.com/.

Ang mga Network Provider ay maaari ding makipagtulungan sa kanilang mga organisasyon ng County Health Information Exchange. Pakitingnan ang itinatag na mga organisasyon ng County Health Information Exchange sa ibaba. 

Monterey County

Central Coast Connect
Website: https://centralcoasthealthconnect.org/
Numero ng Telepono: (831) 644-7494
Email: [email protected]

Santa Cruz County

Naglilingkod sa mga Komunidad HIO
Website: https://schio.org/
Numero ng Telepono: (831) 610-3700
Email: [email protected]

^[1] CalAIM – Gabay sa Pagpapahintulot sa Pagbabahagi ng Data: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Mga Pagkilos sa Pagpapatupad: Administrative at Monetary Sanction (Supersedes APL 22-015)
• Ang layunin ng APL na ito ay nagbibigay ng paglilinaw sa patakaran ng DHCS tungkol sa pagpataw ng mga parusang pang-administratibo at pera, na kabilang sa mga aksyong pagpapatupad na maaaring gawin ng DHCS upang ipatupad ang pagsunod sa mga probisyon sa kontraktwal at mga naaangkop na batas ng estado at pederal. Ang APL na ito ay pumapalit sa APL 22-015.

• Nagbibigay ng patnubay at paglilinaw patungkol sa mga legal na kinakailangan ng pederal at estado para sa pagbawi ng lahat ng Overpayment sa Mga Provider.

• Nagbibigay ng patnubay tungkol sa pagbibigay ng mga serbisyong Medically Necessary Behavioral Health Treatment (BHT) para sa mga Miyembro sa ilalim ng benepisyo ng Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) alinsunod sa mga kinakailangan sa parity ng mental health.
• Nililinaw ang responsibilidad ng pakikipag-ugnayan sa ibang mga entity, at tinitiyak na ang lahat ng pangangailangan ng isang Miyembro para sa mga serbisyong Medically Necessary na BHT ay natutugunan sa mga kapaligiran, kabilang ang on-site sa paaralan o sa mga virtual na sesyon ng paaralan.
• Nililinaw ng APL na ito ang mga serbisyong Medicaid na Kinakailangan sa Paggamot sa Kalusugan ng Pag-uugali na saklaw sa ilalim ng Medicaid.

• Nililinaw ang mga obligasyong kontraktwal para sa pagpapahintulot sa mga serbisyo ng pangangalaga pagkatapos ng pagpapatatag.

• Ang pagpopondo na naaprubahan hanggang Hunyo 2022 ay ipapamahagi kasunod ng napapanahong mga pamantayan sa pagbabayad sa Kontrata para sa Malinis na Mga Claim o mga tinatanggap na engkwentro na natanggap nang hindi lalampas sa isang taon pagkatapos ng petsa ng serbisyo.
• Humiling ang DHCS ng pag-apruba mula sa CMS para sa nakadirektang kaayusan sa pagbabayad na ito para sa CY 2022 at CY 2023.
• Alinsunod sa paglalaan sa hinaharap ng mga pondo ng Lehislatura ng California at ang mga kinakailangang pederal na pag-apruba ng itinuro na kaayusan sa pagbabayad, nilalayon ng DHCS na ipagpatuloy ang nakadirektang kaayusan sa pagbabayad na ito sa taunang batayan para sa tagal ng programa. Ang mga kinakailangan ng APL na ito ay maaaring magbago kung kinakailangan upang makakuha ng mga pag-apruba ng CMS na naaangkop sa nakadirektang kaayusan sa pagbabayad na ito o upang umayon sa batas ng estado sa hinaharap.
• Ang nakadirektang programa sa pagbabayad na ito ay nilayon na pahusayin ang kalidad ng pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng pagtiyak na ang mga Provider sa California na nag-aalok ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya ay makakatanggap ng pinahusay na bayad para sa kanilang paghahatid ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya. Ang napapanahong pag-access sa mahahalagang serbisyo sa pagpaplano ng pamilya ay isang mahalagang bahagi ng kalusugan ng Miyembro at populasyon. Sa partikular, ang programang ito ay nakatuon sa mga sumusunod na kategorya ng mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya:
  • Mga pangmatagalang contraceptive
  • Iba pang mga contraceptive (maliban sa oral contraceptive) kapag ibinigay bilang isang medikal na benepisyo
  • Mga pang-emergency na contraceptive kapag ibinigay bilang isang medikal na benepisyo
  • Pagsusuri sa pagbubuntis
  • Mga pamamaraan ng sterilization (para sa mga babae at lalaki)

Patakaran sa Mga Serbisyo sa Telehealth (Supersedes APL 19-009)

Delegasyon at Subcontractor Network Certification (Supersedes APL 17-004)

• Attachment A: Manwal ng Pagtuturo sa Sertipikasyon ng Network ng Subcontractorang
• Attachment B: Kahilingan sa Mga Exemption sa Network ng Subcontractor
• Attachment C: Ulat ng Kasapatan sa Network at Mga Pagtitiyak sa Pag-access

Mga Kinakailangan Para sa Saklaw ng Maaga at Pana-panahong Pag-screen, Diagnostic, at Mga Serbisyo sa Paggamot para sa mga Miyembro ng Medi-Cal na Wala pang 21 taong gulang (Supersedes APL 19-010)​

• Nagbibigay ng mga kinakailangan sa mga probisyon ng standardisasyon ng benepisyo ng Skilled Nursing Facility (SNF) Long Term Care (LTC) ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) na inisyatiba, kabilang ang mandatoryong paglipat ng mga benepisyaryo sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga tulad ng Alliance.

• Ang Inisyatibo ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ay naglalayong ilipat ang Medi-Cal sa isang mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility sa pamamagitan ng standardization ng benepisyo.
• Mangyaring sumangguni sa APL na ito para sa mga detalyadong kinakailangan para sa lahat ng Medi-Cal managed care health plans (MCPs) tungkol sa mga probisyon ng standardization ng benepisyo ng Skilled Nursing Facility (SNF) Long Term Care (LTC) ng CalAIM initiative, kabilang ang mandatoryong paglipat ng mga benepisyaryo sa pinamamahalaang pangangalaga .
• Epektibo sa Enero 1, 2024, ang mga institutional na Miyembro ng LTC na tumatanggap ng mga serbisyo ng institusyonal na LTC sa isang Subacute Care Facility o Intermediate Care Facility for the Developmentally Disabled (ICF/DD) ay dapat na nakatala sa isang pinamamahalaang plano ng pangangalaga tulad ng Alliance.
• Ang Alliance ay nagsasagawa ng outreach sa rehiyonal at statewide subacute at ICF/DD provider upang matiyak ang kasapatan ng network.

​California Advancing and Innovating Medi-Cal Incentive Payment Program (Supersedes APL 21-016)

2023-2024 Medi-Cal Managed Care Health Plan MEDS/834 Cutoff at Iskedyul sa Pagproseso​

​Mga Kinakailangan sa Sertipikasyon ng Network (Supersedes APL 21-006)

• Attachment A: Network Adequacy Standards (PDF)
• Attachment B: Taunang Network Certification Instruction Manual (PDF)
• Attachment C: Template ng Kahilingan sa Alternative Access Standard (AAS) (.xls)

• Ang mga benepisyaryo na mandatoryong lumipat mula sa Medi-Cal FFS upang magpatala bilang mga miyembro sa Alliance o lumipat mula sa Alliance na may mga kontratang mag-e-expire o magwawakas sa isang bagong planong pangkalusugan sa o pagkatapos ng Enero 1, 2023, ay may karapatang humiling ng Pagpapatuloy ng Pangangalaga sa mga Provider sa alinsunod sa batas ng pederal at estado at sa kontrata ng planong pangkalusugan, na may ilang mga pagbubukod.

• Epektibo sa Enero 1, 2023, saklaw ng Alliance ang mga serbisyo ng doula para sa mga miyembro ng prenatal, perinatal, at postpartum.
• Maaaring ibigay ang mga serbisyo ng Doula nang virtual o nang personal na may mga lokasyon sa anumang setting kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga tahanan, pagbisita sa opisina, ospital, o alternatibong mga sentro ng kapanganakan.
• Sinasaklaw ng Alliance ang mga serbisyo ng doula upang isama ang personal na suporta sa mga buntis na indibidwal at pamilya sa buong pagbubuntis, panganganak, at postpartum period.
• Upang maging karapat-dapat para sa mga serbisyo ng doula, at masakop sa ilalim ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, ang isang benepisyaryo ay dapat na karapat-dapat para sa Medi-Cal, nakatala sa Alliance, at may rekomendasyon para sa mga serbisyo ng doula mula sa isang manggagamot o iba pang lisensyadong practitioner.
• Dapat matugunan ng mga Doula Provider ang mga kinakailangan at kwalipikasyon (ibig sabihin, training/experience pathway, patuloy na edukasyon, atbp.), gaya ng nakabalangkas sa APL 22-031 na naka-link sa ibaba.

Initial Health Appointment (Supersedes APL 13-017 at Mga Liham ng Patakaran 13-001 at 08-003)