Perguntas frequentes sobre o webinar do portal do provedor

Isso depende do relatório que você está acessando. A Aliança usa o eCensus para capturar consultas de pronto-socorro e pacientes internados. Os relatórios de visitas ao pronto-socorro de membros vinculados e admissões de pacientes internados de membros vinculados usam dados do eCensus. Os hospitais devem participar e usar o eCensus para que a Aliança capture os dados para publicar no Portal do Provedor.

O relatório Linked Member High ED Utilizar extrai dados de sinistros em vez de dados do eCensus. Como este relatório corresponde a uma reclamação, podemos adicionar os dados de visitas ao pronto-socorro evitáveis.

A Aliança recebe dados de imunização através de dados de reclamações, registos de imunização (CAIR/RIDE) e/ou da Ferramenta de Envio de Dados da Aliança. Se você perceber que um membro recebeu a vacina e ela não aparece no relatório do Portal do Provedor, isso pode significar:

1. Não recebemos a reclamação/faturamento apropriado
2. A reclamação não foi processada
3. Faltam informações no seu registro de imunização local.
4. O nome do membro ou a data de nascimento não correspondem ao que consta no registro de imunização.

Se você observar uma discrepância, as clínicas ainda poderão enviar dados usando a Ferramenta de Envio de Dados ou inserir informações de imunização no registro de imunização (CAIR/RIDE). É uma prática recomendada enviar dados mensalmente através da Ferramenta de Envio de Dados para monitorar a melhoria contínua no desempenho do Incentivo Baseado em Cuidados (CBI).

Para mais informações, consulte as fichas de dicas sobre Imunizações: Crianças (Combo 10) e Imunizações: Adolescentes na página Site da Aliança.

A Aliança recebe datas de rastreio de HbA1c através de dados de sinistros. Os valores laboratoriais de HbA1c só são transmitidos à Aliança se um membro utilizar um laboratório contratado, através de reclamações ou uploads para a Ferramenta de Envio de Dados. Para garantir que o crédito seja concedido ao seu escritório, os provedores podem fazer upload de um arquivo de valores separados por vírgula (CSV) para a ferramenta de envio de dados no Portal do provedor.

Existem quatro opções para extrair dados:

Opção 1: Execute um relatório do seu sistema de Registro Eletrônico de Saúde

Opção 2: executar um relatório dos analisadores HbA1c do ponto de serviço

Opção 3: Gerar um relatório de qualidade do Diabetes Care

Opção 4: compilar manualmente os dados do paciente

Diretrizes de codificação para HbA1c:

• Códigos CPT: 83036, 83037
• Códigos LOINC: 17856-6, 4548-4, 4549-2
• Códigos modificadores de telessaúde: GT, 95
• Código do local de atendimento de telessaúde: 02 (para não FQHCs)

Códigos CPT Categoria II são códigos de rastreamento opcionais que podem ser usados para medição de desempenho, definindo aqui a faixa de HbA1c. Eles precisam ser apresentados na reclamação e não podem ser usados como substitutos dos códigos da Categoria I. Os códigos CPT II não são aceitos na Ferramenta de Envio de Dados.

• 3044F - Nível de hemoglobina A1c (HbA1c) mais recente menor que 0% (DM)
• 3046F - Nível de hemoglobina A1c mais recente maior que 0% (DM)
• 3051F- Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) maior ou igual a 0% e menor que 8,0% (DM)
• 3052F- - Nível de hemoglobina A1c (HbA1c) mais recente maior ou igual a 0% e menor ou igual a 9,0% (DM)

Quando ocorrem erros por meio do Portal do Provedor, a equipe de QI e Relações com o Provedor envia um tíquete para a equipe de Tecnologia para notificar o problema e solicitar reparo. Alguns erros de relatório podem levar mais tempo para serem corrigidos do que outros, dependendo da complexidade do problema. A Alliance publicará uma notificação de todos os erros ou atrasos na página inicial do Portal do Provedor para notificar os provedores.

Os provedores são incentivados a entrar em contato com o Representante de Relações com Provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504, ou com o Especialista em EDI e Web de Serviços ao Provedor pelo telefone 831-430-5518.

Os IDs de membros só serão hiperlinkados na seção de elegibilidade do Portal do Provedor quando um membro estiver vinculado à sua prática. Se o vínculo de um membro for com uma clínica fora da sua organização, você não poderá visualizar o Relatório de Membro.

A Aliança apresentou um pedido para a criação do novo relatório da Visita de Bem-Care para Crianças e Adolescentes e ele está atualmente na fila. Devido a prioridades concorrentes e pessoal limitado, a criação do relatório foi adiada. Esperamos que seja publicado em breve.

Recomendamos verificar os relatórios de qualidade mensalmente. Recomendamos verificar os relatórios após os 6^º do mês. Isso dá tempo à equipe do QI para revisar os relatórios para garantir que estejam funcionando e obtendo informações atualizadas. Se forem identificados erros, isso será publicado na página inicial do Portal do Provedor.

Se você estiver revisando os relatórios de qualidade após enviar dados por meio da Ferramenta de Envio de Dados, o tempo para verificar os relatórios depende de quando você carregou as informações. Se o upload foi entre 1^st e 24^º do mês, seus dados serão exibidos no relatório do mês seguinte. Se você enviar seus dados após o 24^º do mês, ele será exibido no relatório dos meses seguintes.

Todas as noites às 18h, os envios de arquivos são processados por meio da Ferramenta de Envio de Dados para determinar o status do arquivo (taxa de aceitação/rejeição). A equipe do QI recebe uma cópia do status do arquivo para cada envio. Um membro da equipe do QI entrará em contato com uma clínica ao notar uma tendência em arquivos rejeitados para ajudar na solução de problemas. Se as rejeições continuarem a ocorrer, entre em contato com [email protected] para obter assistência adicional com o envio de arquivos.

Sim, a melhor prática para enviar arquivos .csv por meio da Data Submission Tool é manter a linha do cabeçalho da coluna para evitar um arquivo rejeitado. Quando rótulos/cabeçalhos de coluna são enviados, nosso sistema ainda aceitará o arquivo. Quando você fizer login para visualizar seu relatório detalhado no portal, verá a linha do cabeçalho da coluna rejeitada. Isso não afetará seus dados específicos de membro.