TotalCare (HMO D-SNP) – Programa de Classificação por Estrelas do Medicare Advantage

O programa de classificação por estrelas utiliza um sistema de cinco pontos, sendo uma estrela a pontuação mais baixa e cinco estrelas a mais alta. Essa pontuação é calculada com base na média ponderada de mais de 40 indicadores de qualidade diferentes, incluindo:

• Medidas do Conjunto de Dados e Informações sobre a Eficácia dos Cuidados de Saúde (HEDIS).
• Pesquisas com membros incluem medidas como a Avaliação do Consumidor de Fornecedores e Sistemas de Saúde (CAHPS) e a Pesquisa de Resultados de Saúde (HOS).
• Medidas relacionadas a medicamentos prescritos.
• Medidas operacionais.

Para obter mais informações sobre o programa de classificação por estrelas, as medidas incluídas no programa e a metodologia de cálculo, visite [link para o site]. Classificações por estrelas do Medicare Advantage e da Parte D | CMS.

A classificação por estrelas de um plano de saúde ajuda os beneficiários do Medicare a avaliar a qualidade do atendimento prestado pelo plano. Além disso, os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) concedem aos planos um bônus de qualidade por atingirem altas pontuações, que pode ser usado para reduzir custos para os beneficiários e ajudar a financiar benefícios suplementares que o Medicare normalmente não cobre. Planos com níveis de desempenho abaixo de 3 estrelas por vários anos podem sofrer consequências relacionadas à conformidade.

O envolvimento dos prestadores de serviços é essencial para o desempenho da Alliance no sistema de classificação Medicare Star Ratings. Aqui estão algumas maneiras pelas quais os prestadores podem influenciar a pontuação geral:

• Documentação completa e em tempo hábil dos serviços preventivos (ex.: A1c, pressão arterial, exames oftalmológicos para diabéticos).
• Reduzindo as lacunas no atendimento por meio de agendamento proativo e acompanhamento.
• Apoio à adesão à medicação, incluindo sincronização de receitas e aconselhamento sobre efeitos colaterais.
• Transições de cuidados coordenados para reduzir reinternações.
• Promover exames preventivos, como rastreios de cancro colorretal e de mama, e vacinas como a vacina anual contra a gripe.
• Codificação e captura de dados precisas, que suportam a exatidão das medidas HEDIS e Star.
• Incentivar o envolvimento dos membros, incluindo a participação em avaliações de saúde, planos de cuidados e pesquisas de satisfação.

A Aliança utiliza um Grupo de Trabalho de Classificação por Estrelas, uma equipe multifuncional que monitora o desempenho das classificações por estrelas, recomenda intervenções e apoia a melhoria em todas as métricas. Este programa também conta com o apoio de diversos grupos de trabalho especializados que abordam estratégias específicas para cada métrica. Para fins de prestação de contas e transparência, este trabalho é reportado à estrutura do comitê de Melhoria da Qualidade e Equidade em Saúde, bem como ao Comitê Diretivo do Medicare.

Para obter mais informações sobre as medidas HEDIS, consulte o Página de informações do HEDIS. Para obter mais informações sobre as pesquisas do Medicare usadas para calcular as classificações por estrelas, consulte o [link para o documento/documento]. Página de informações do CAHPS.