TotalCare (HMO D-SNP) – Программа рейтингов Medicare Advantage Star Ratings

Программа «Звездный рейтинг» оценивает товары по пятибалльной системе, где одна звезда — это самый низкий балл, а пять — самый высокий. Этот балл рассчитывается на основе взвешенного среднего значения более чем 40 различных показателей качества, включая:

• Показатели набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS).
• Для оценки качества медицинского обслуживания используются такие инструменты, как опросы потребителей медицинских услуг и систем здравоохранения (CAHPS) и опросник результатов лечения (HOS).
• Меры по контролю за отпускаемыми по рецепту лекарствами.
• Оперативные меры.

Для получения более подробной информации о программе «Звездные рейтинги», показателях, включенных в программу, и методологии расчета посетите веб-сайт. Рейтинги Medicare Advantage и Part D | CMS.

Рейтинг медицинских страховых планов по системе «звезд» помогает участникам программы Medicare оценить качество предоставляемой ими медицинской помощи. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CMS) выплачивают страховым планам бонус за высокие баллы, который может быть использован для снижения затрат для участников и финансирования дополнительных льгот, которые традиционно не покрываются программой Medicare. Планы с уровнем эффективности ниже 3 звезд в течение нескольких лет могут столкнуться с последствиями в виде нарушений законодательства.

Участие поставщиков медицинских услуг имеет решающее значение для эффективности рейтингов Medicare Star Ratings, проводимых Альянсом. Вот лишь несколько способов, которыми поставщики услуг могут повлиять на общий балл:

• Своевременное и полное документирование профилактических услуг (например, анализ на гликированный гемоглобин, измерение артериального давления, офтальмологические обследования при диабете).
• Устранение пробелов в оказании медицинской помощи посредством заблаговременного планирования и последующего наблюдения.
• Поддержка в соблюдении режима приема лекарств, включая синхронизацию пополнения запасов и консультирование по побочным эффектам.
• Скоординированный переход между этапами оказания медицинской помощи для снижения числа повторных госпитализаций.
• Содействие проведению профилактических обследований, таких как скрининг на рак толстой кишки и молочной железы, а также вакцинации, например, ежегодной вакцинации против гриппа.
• Точное кодирование и сбор данных, обеспечивающие достоверность показателей HEDIS и Star.
• Поощрение вовлеченности членов организации, включая участие в медицинских обследованиях, составлении планов лечения и опросах удовлетворенности.

Альянс использует рабочую группу по рейтингам Star Ratings — межфункциональную команду, которая отслеживает показатели рейтингов Star Ratings, рекомендует меры по их улучшению и поддерживает совершенствование по всем показателям. Эта программа также поддерживается несколькими специализированными рабочими группами, которые занимаются разработкой стратегий, специфичных для конкретных показателей. Для обеспечения подотчетности и прозрачности результаты этой работы представляются в структуру комитетов по улучшению качества и обеспечению равенства в здравоохранении, а также в руководящий комитет Medicare.

Для получения более подробной информации о показателях HEDIS, пожалуйста, обратитесь к [ссылка на документ]. Информационная страница HEDIS. Для получения дополнительной информации об опросах Medicare, используемых для оценки показателей рейтинга Star Ratings, пожалуйста, обратитесь к [ссылка на документ]. Информационная страница CAHPS.