Folha de dicas para planejar readmissões por todas as causas

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos na Data de Alta do Índice.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que faleceram durante o ano de avaliação.
• Hospitalizações agudas com qualquer dos seguintes itens no pedido de quitação:
  • Um diagnóstico principal de gravidez ou condição perinatal.
  • Uma internação hospitalar planejada usando qualquer da seguinte:
    • Um diagnóstico principal da quimioterapia de manutenção.
    • Um diagnóstico principal de reabilitação.
    • Transplantes de órgãos (rim, medula óssea, órgãos e introdução de células pancreáticas autólogas).
    • Procedimentos potencialmente planejados sem um diagnóstico agudo principal. Por exemplo, revascularização do miocárdio, drenagem do membro superior e artrodese da articulação lombossacral sem um diagnóstico agudo principal.
• Estadias hospitalares em que a data de admissão inicial coincide com a data de alta inicial.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações.

De acordo com o Journal of Family Practice, os fatores comuns que contribuem para as readmissões são:

• Sentindo-se despreparado para a alta.
• Dificuldade em realizar atividades diárias.
• Dificuldade de acesso aos medicamentos de alta.
• Dificuldade em aderir aos medicamentos de alta.
• Falta de apoio social.¹

Os resultados da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) indicam que pacientes negros e hispânicos apresentam taxas mais altas de reinternações potencialmente evitáveis do que pacientes brancos. Diversos fatores podem contribuir para as disparidades nas reinternações, incluindo:

• Barreiras linguísticas e acesso a intérpretes.
• Alfabetização em saúde.
• Educação do paciente culturalmente competente.
• Determinantes sociais da saúde.
• Saúde mental.
• Comorbidades.²

[1] White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S., & Departamento de Medicina Familiar. (fevereiro de 2014). Reduzindo as reinternações hospitalares por meio da transformação da prática de atenção primária. JFP. Recuperado de https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care.

[2] https://essentialhospitals.org/wp-content/uploads/2016/01/OMH_Readmissions_Guide.pdf.

• Educar todos os membros para:
  • Ligue para o consultório do PCP para uma consulta de acompanhamento após a alta hospitalar.
  • Ligue para o Aliança Linha de aconselhamento de enfermagem: 844-971-8907, disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, caso surjam dúvidas ou preocupações e eles não consigam entrar em contato com seu PCP.
  • Usar Pergunte-me 3^®: Boas perguntas para sua boa saúde durante as visitas para incentivá-los a fazer três perguntas específicas aos seus provedores para entender melhor suas condições de saúde e o que eles precisam fazer para se manterem saudáveis.

1. 1. 1. Qual é o meu principal problema?
      2. O que eu preciso fazer?
      3. Por que é importante para mim fazer isso?

• Use os cinco porquês para obter insights do membro para entender os fatores que o levaram ao hospital. Por exemplo, uma entrevista pode revelar que um membro não tomou sua medicação, o que contribuiu para sua re-hospitalização.
  • Por que ela não tomou a medicação? Ela não aceitou porque não tinha.
  • Por quê? Ela não pegou na farmácia.
  • Por quê? Ela não tinha transporte para a farmácia. Continue perguntando até que você tenha identificado oportunidades que sua equipe pode abordar.
• Atribuir pessoal clínico para:
  • Monitorar o Admissões de pacientes internados de membros vinculados relatório sobre o Portal do Provedor como uma ferramenta para rastrear membros vinculados que foram recentemente internados em um hospital.
  • Entre em contato com pacientes que receberam alta recentemente desde a alta hospitalar até a realização de consultas de acompanhamento. Isso pode ser feito por meio de uma consulta de telemedicina e conta para a métrica de Cuidados Pós-Alta do CBI (Índice de Benefícios do Paciente). Algumas clínicas têm obtido sucesso priorizando os agendamentos para consultas de acompanhamento. Consultas pós-alta via telemedicina comprovadamente são tão eficazes quanto as consultas presenciais e podem ser mais econômicas.³
  • Use a visita de acompanhamento para educar o paciente sobre o diagnóstico e os medicamentos, e avaliar o grau de compreensão do paciente em relação ao plano de alta e aos medicamentos. Técnicas eficazes incluem o uso de Método de retorno para melhorar a compreensão e a adesão do paciente.
  • Entre em contato com o paciente alguns dias após a alta visita Para reiterar o plano de cuidados e verificar o estado do paciente. Ligações telefônicas de acompanhamento após a alta hospitalar comprovadamente reduzem as reinternações e são mais eficazes perto da data da alta.
  • Monitore e registre tendências dos pacientes mais vulneráveis da sua clínica. Tentar vários esforços de sensibilização para aqueles que estão mais frágeis antes de serem readmitidos. Para membros com alto risco de readmissão, forneça:
    • Reconciliação medicamentosa.
    • Treinamento de autogestão para membros e cuidadores para ajudar os membros a identificar quando controlar a deterioração aguda e quando buscar atendimento oportuno de seu PCP.
  • Implementar clínicas pós-alta como uma forma inovadora de melhorar a transição de cuidados e diminuir as taxas de reinternação.

[3] Areeba Zain, Derek Baughman, Abdul Waheed. Taxas de readmissão hospitalar para pacientes que recebem acompanhamento pós-alta presencial versus por telemedicina. JABFM março de 2024, 37 (2) 166-171; Recuperado de https://www.jabfm.org/content/37/2/166.abstract.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail ([email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Alliance Health Education and Disease Management Programs – Formulário de encaminhamento para programas de saúde. Para qualquer dúvida, entre em contato com a Linha de Educação em Saúde da Alliance pelo telefone 800-700-3874, ramal 5580.
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Use sempre o método de retrocesso! Kit de ferramentas – Instituto para o Avanço da Assistência à Saúde.
• Formulário de encaminhamento para provedor de atenção primária (PCP) de saúde comportamental.
• Guia para melhorar a segurança do paciente em ambientes de atenção primária por meio do envolvimento de pacientes e familiares. – Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde.